Suun kautta annettavan antikoagulaation noudattaminen ja pysyvyys ΑF-potilailla, joilla on aikaisempi iskeeminen aivohalvaus (ADHERE-OAC)

Potilailla, joilla on iskeeminen aivohalvaus ja eteisvärinä (AF), on suuri aivohalvauksen uusiutumisen riski, mikä on suurin kaikista muista patogeneettisistä aivohalvauksen alatyypeistä. Tämä riski pienenee huomattavasti antikoagulanttihoidolla. Monien vuosikymmenien ajan K-vitamiiniantagonistit (VKA) olivat ainoa antikoagulanttivaihtoehto näille potilaille. Useat rajoitukset, kuten kapea terapeuttinen ikkuna, tarve tehdä usein INR-mittauksia ja niistä johtuvat annosmuutokset, verenvuotokomplikaatioiden riski, ruoan ja lääkkeen sekä lääkkeiden yhteisvaikutukset ja muut, ovat kuitenkin heikentäneet antikoagulanttien käyttöä sekä potilaiden että lääkäreiden keskuudessa. joilla on ilmeinen vaikutus aivohalvauksen uusiutumisen riskiin. Viimeisen vuosikymmenen aikana neljä ei-K-vitamiiniantagonistia oraalista antikoagulanttia (NOAC) on otettu menestyksekkäästi käyttöön, ja niillä on ollut parempi turvallisuus- ja tehoprofiili kuin VKA:illa, kätevämmällä annostelulla (ts. ei tarvitse säätää) ja minimaaliset yhteisvaikutukset ruoan ja lääkkeiden kanssa. Näillä NOAC:iden eduilla VKA:ta vastaan ​​voi olla ilmeisiä vaikutuksia potilaan hoitoon sitoutumiseen ja näin ollen sekundaarisen aivohalvauksen ehkäisyn tehokkuuteen. Siitä huolimatta, että saatavilla on vain hyvin vähän tietoa siitä, että sitoutuminen NOAC:iin ja pysyvyys on suurempi kuin VKA:iden sitoutuminen ja pysyvyys tietyssä iskeemisen aivohalvauksen ja eteisvärinän potilaiden populaatiossa.

Äskettäin SAMe-TT2R2-pistemäärä on otettu käyttöön keinona tunnistaa ne AF-potilaat, joilla on riittämätön antikoagulaation laatu VKA:illa ilmaistuna aikavälillä terapeuttisella alueella (TTR)5. Erityisillä VKA-antikoaguloiduilla AF-potilailla, joiden SAMe-TT2R2-pistemäärä on 0–2, TTR-arvon odotetaan olevan >65 %, kun taas potilailla, joiden pistemäärä on >2, TTR-tasot odotetaan olevan alhaisemmat. Tässä yhteydessä voitaisiin olettaa, että kohonnut SAMe-TT2R2-pistemäärä voi liittyä riittämättömään VKA:iden sitoutumiseen ja pysyvyyteen. Muita parametrejä, jotka liittyvät riittämättömään sitoutumiseen ja pysyvyyteen yleisessä AF-populaatiossa, ovat koulutus, työllisyys, sosiaalinen asema ja kognitiiviset toiminnot. Tätä ei kuitenkaan ole hyvin tutkittu tietyllä potilailla, joilla on aikaisempi aivohalvaus, jolloin myös muilla sairauksilla, kuten iällä ja toiminnallisella neurologisella tilalla, voi olla tärkeä rooli hoitoon sitoutumisessa ja pysyvyydessä.