Dexaméthasone intraveineuse et périneurale pour le bloc du plexus brachial en chirurgie de la main

Cette étude vise à évaluer si l'administration de dexaméthasone à la fois autour du nerf et dans la veine (périneurale et intraveineuse (IV)) prolongera la durée du soulagement de la douleur de la ropivacaïne par rapport au bloc local de ropivacaïne seul ou lorsqu'il est administré avec de la dexaméthasone IV chez les patients subissant une chirurgie de la main. Les personnes qui ont une chirurgie de la main prévue seront évaluées pour leur admissibilité à cette étude. Les patients éligibles et consentants seront assignés au hasard à l'un des trois groupes (1:1:1) comme suit : • Groupe A (dexaméthasone IV) : périneural (30 ml de ropivacaïne à 0,75 % + 0,5 ml de solution saline normale) et IV (9,0 ml de solution saline normale). + 1 ml de Dexaméthasone à 10 mg/ml) • Groupe B (IV + dexaméthasone périneurale) : Périneural (30 ml de ropivacaïne à 0,75 % + 0,5 ml de Dexaméthasone à 10 mg/ml) et IV (9,5 ml de solution saline normale + 0,5 ml de 10 mg/ml dexaméthasone) • Groupe C (témoin sans dexaméthasone adjuvante) : Périneural (30 ml de 0,75 ropivacaïne + 0,5 ml de solution saline normale) et IV (10 ml de solution saline normale) Cette étude est en simple aveugle, de sorte que les sujets ne sauront pas quel groupe ils ont été assignés. Tous les sujets recevront au moins un bloc nerveux avec un anesthésique local ou un agent anesthésiant. Une fois le consentement écrit et éclairé obtenu et le jour de la chirurgie, le personnel de recherche recueillera des informations sur les antécédents médicaux du sujet, y compris les allergies (saisonnières et liées aux médicaments), les données démographiques (sexe, âge, taille, poids), les antécédents de consommation de médicaments, les scores de douleur et de nausée et les signes vitaux. Tous les médicaments pris 1 mois avant le jour du traitement seront enregistrés. Les informations seront recueillies à partir de l'examen physique effectué par le chirurgien, qui est une procédure standard pour la visite préopératoire, quelle que soit la participation à l'étude. Après avoir été mis sous sédation légère selon la sédation standardisée, comme indiqué dans le protocole, un groupe recevra un bloc nerveux local et un agent anesthésiant. Les deux autres groupes recevront soit le bloc nerveux et l'anesthésique local avec de la dexaméthasone intraveineuse, soit le bloc nerveux et l'anesthésique local avec de la dexaméthasone intraveineuse et périneurale (locale), comme décrit ci-dessus. Les détails concernant la chirurgie et l'anesthésie du sujet seront recueillis, et après votre chirurgie, un membre de l'équipe de recherche fournira au sujet un journal pour documenter le niveau de douleur, les mouvements, les épisodes de nausées/vomissements et le nombre de analgésiques comprimés pris jusqu'à 48 heures après la chirurgie. Les sujets recevront un appel téléphonique de suivi 48 heures après le bloc nerveux de la part de l'équipe de recherche pour recueillir les informations déjà documentées dans le journal. Jusqu'à présent, aucune preuve de toxicité de la dexaméthasone autour du nerf n'a été démontrée et aucune complication ou infection neurologique n'a été signalée. Une seule étude a rapporté des élévations de la glycémie [1]. Il existe un avantage potentiel à augmenter la durée du bloc nerveux et donc la gestion de la douleur. Les résultats de cette étude aideront à clarifier si l'utilisation de la dexaméthasone comme adjuvant dans le bloc nerveux prolongera l'effet du bloc nerveux et réduira la sensibilité accrue à la douleur et à la sensation de brûlure à mesure que le bloc se dissipe.