Desametasone endovenoso e perineurale per il blocco del plesso brachiale nella chirurgia della mano

Questo studio mira a valutare se la somministrazione di desametasone sia attorno al nervo che nella vena (perineurale ed endovenosa (IV)) prolungherà la durata del sollievo dal dolore da ropivacaina rispetto al blocco locale di ropivacaina da solo o quando somministrato insieme a desametasone IV nei pazienti sottoposti a chirurgia della mano. Gli individui che hanno in programma un intervento chirurgico alla mano saranno valutati per l'idoneità a questo studio. I pazienti idonei e consenzienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi (1:1:1) come segue: • Gruppo A (desametasone EV): perineurale (30 ml di ropivacaina allo 0,75% + 0,5 ml di soluzione fisiologica normale) e IV (9,0 ml di soluzione soluzione fisiologica + 1 ml di desametasone 10 mg/ml) • Gruppo B (IV + desametasone perineurale): perineurale (30 ml di ropivacaina 0,75% + 0,5 ml di desametasone 10 mg/ml) e IV (9,5 ml di soluzione fisiologica + 0,5 ml di 10 mg/ml desametasone) • Gruppo C (controllo senza desametasone adiuvante): perineurale (30 ml di 0,75 ropivacaina + 0,5 ml di soluzione fisiologica) e IV (10 ml di soluzione fisiologica) Questo studio è in singolo cieco, quindi i soggetti non sapranno a quale gruppo sono stati assegnati. Tutti i soggetti riceveranno almeno un blocco nervoso con un anestetico locale o un agente paralizzante. Dopo aver ottenuto il consenso informato scritto e il giorno dell'intervento, il personale di ricerca raccoglierà informazioni sulla storia medica del soggetto, comprese le allergie (stagionali e correlate ai farmaci), i dati demografici (sesso, età, altezza, peso), la storia del consumo di droghe, punteggi di dolore e nausea e segni vitali. Verranno registrati tutti i farmaci assunti 1 mese prima del giorno del trattamento. Le informazioni saranno raccolte dall'esame fisico eseguito dal chirurgo, che è una procedura standard per la visita preoperatoria, indipendentemente dalla partecipazione allo studio. Dopo essere stato sottoposto a sedazione leggera secondo la sedazione standardizzata, come scritto nel protocollo, un gruppo riceverà un blocco nervoso locale e un agente paralizzante. Gli altri due gruppi riceveranno il blocco nervoso e l'anestetico locale con desametasone per via endovenosa o il blocco nervoso e l'anestetico locale con desametasone sia per via endovenosa che perineurale (locale), come descritto sopra. Verranno raccolti i dettagli riguardanti l'intervento chirurgico e l'anestesia del soggetto e, dopo l'intervento, un membro del team di ricerca fornirà al soggetto un diario per documentare il livello di dolore, movimento, eventuali episodi di nausea/vomito e il numero di antidolorifici compresse assunte fino a 48 ore dopo l'intervento chirurgico. I soggetti riceveranno una telefonata di follow-up 48 ore dopo il blocco nervoso dal gruppo di ricerca per raccogliere le informazioni già documentate nel diario. Finora non è stata dimostrata alcuna evidenza di tossicità del desametasone attorno al nervo e non sono state segnalate complicanze o infezioni neurologiche. Solo uno studio ha riportato aumenti della glicemia [1]. C'è un potenziale vantaggio nel migliorare la durata del blocco nervoso e quindi la gestione del dolore. I risultati di questo studio aiuteranno a chiarire se l'uso del desametasone come adiuvante nel blocco nervoso prolungherà l'effetto del blocco nervoso e ridurrà l'accresciuta sensibilità al dolore e alla sensazione di bruciore man mano che il blocco svanisce.