Intravenózní a perineurální dexamethason pro blokádu brachiálního plexu v chirurgii ruky

Tato studie si klade za cíl vyhodnotit, zda podání dexametazonu jak kolem nervu, tak do žíly (perineurální a intravenózní (IV)) prodlouží dobu trvání úlevy od bolesti ropivakainem ve srovnání s lokálním blokem ropivakainu samotným nebo pokud je podáván společně s dexamethasonem IV. u pacientů podstupujících operaci ruky. Jedinci, kteří mají naplánovanou operaci ruky, budou hodnoceni z hlediska způsobilosti v této studii. Vhodní a souhlasící pacienti budou náhodně rozděleni do jedné ze tří skupin (1:1:1) následovně: • Skupina A (IV dexamethason): perineurální (30 ml 0,75% ropivakainu + 0,5 ml normálního fyziologického roztoku) a IV (9,0 ml normálního roztoku fyziologický roztok + 1 ml 10 mg/ml dexamethasonu) • Skupina B (IV + perineurální dexamethason): perineurální (30 ml 0,75% ropivakainu + 0,5 ml 10 mg/ml dexamethasonu) a IV (9,5 ml normálního fyziologického roztoku + 0,5 ml 10 mg/ml dexamethasonu) • Skupina C (kontrola bez adjuvans dexamethason): perineurální (30 ml 0,75 ropivakainu + 0,5 ml normálního fyziologického roztoku) a IV (10 ml normálního fyziologického roztoku) Tato studie je jednoduše zaslepená, takže subjekty nebudou vědět, do které skupiny jim byly přiřazeny. Všichni jedinci dostanou alespoň nervový blok s lokálním anestetikem nebo znecitlivujícím činidlem. Po obdržení písemného informovaného souhlasu a v den operace shromáždí výzkumní pracovníci informace o anamnéze subjektu včetně alergií (sezónních a souvisejících s drogami), demografických údajů (pohlaví, věk, výška, váha), historie užívání drog, skóre bolesti a nevolnosti a vitální funkce. Všechny léky užívané 1 měsíc před dnem léčby budou zaznamenány. Informace budou shromažďovány z fyzikálního vyšetření provedeného chirurgem, což je standardní postup při předoperační návštěvě, bez ohledu na účast ve studii. Po uvedení do lehké sedace podle standardizované sedace, jak je napsáno v protokolu, jedna skupina dostane lokální nervový blok a znecitlivující látku. Další dvě skupiny dostanou buď nervový blok a lokální anestetikum s intravenózním dexamethasonem nebo nervový blok a lokální anestetikum s intravenózním i perineurálním (lokálním) dexamethasonem, jak je popsáno výše. Budou shromážděny podrobnosti týkající se chirurgického zákroku a anestezie subjektu a po operaci poskytne člen výzkumného týmu subjektu deník, který bude dokumentovat úroveň bolesti, pohybu, případných epizod nevolnosti/zvracení a počet léků proti bolesti. tablety užívané až 48 hodin po operaci. Subjekty obdrží následný telefonát 48 hodin po nervovém bloku od výzkumného týmu, aby shromáždili informace již zdokumentované v deníku. Dosud nebyly prokázány žádné známky toxicity dexamethasonu v okolí nervu a nebyly hlášeny žádné neurologické komplikace nebo infekce. Pouze jedna studie zaznamenala zvýšení hladiny glukózy v krvi [1]. Prodloužení trvání nervové blokády a tím i zvládání bolesti je potenciálním přínosem. Výsledky této studie pomohou objasnit, zda použití dexametazonu jako adjuvans při nervovém bloku prodlouží účinek nervového bloku a sníží zvýšenou citlivost na bolest a pocit pálení, když blokáda odezní.