Évaluation des techniques de débranchement des troncs supra-aortiques dans la réparation de l'arc ouvert au moyen d'une procédure en trompe d'éléphant congelée avec deux configurations de la greffe hybride Jotec E-Vita (FETOPT) (FETOPT)

La prise en charge ouverte d'une pathologie étendue de l'aorte proximale, à savoir l'aorte ascendante, l'arc aortique et l'aorte thoracique descendante (DTA) nécessite un traitement séquentiel de chaque segment impliqué. Selon l'étiopathogénie et l'histoire clinique de la maladie, chaque segment peut être traité indépendamment ou en association avec les autres parties de l'aorte malade.

La norme actuelle de traitement pour la maladie anévrismale de l'arcade s'étendant dans le DTA est la technique de la trompe d'éléphant : à la fois conventionnelle et « congelée ». La première nécessite une réparation ouverte de la crosse aortique à l'aide d'un greffon chirurgical conventionnel dont l'extrémité distale est laissée pendante dans le DTA et sera le site de l'anastomose proximale de la réparation ultérieure de l'anévrisme thoracique. La technique de la trompe d'éléphant congelée (FET) diffère de la première pour le greffon utilisé : ce greffon comporte une partie distale stentée qui se déploie dans la DTA et facilite la prise en charge endovasculaire ultérieure de la pathologie thoracique.

Dans la trompe d'éléphant conventionnelle et la trompe d'éléphant congelée, les troncs supra-aortiques (artère innominée, artère carotide gauche et artère sous-clavière gauche) doivent être réimplantés sur la greffe chirurgicale avec des configurations variables.

La débranchement et la réimplantation de tels vaisseaux peuvent se produire avec des configurations variables et avant ou après la substitution de l'aorte pathologique qui est effectuée pendant un arrêt cardiaque et une circulation extracorporelle (ECC) La première conception a une greffe tubaire droite avec des stents auto-expansibles dans la partie distale et a été employée au département de chirurgie vasculaire de l'hôpital San Raffaele, de décembre 2009 à février 2016. La deuxième conception a deux branches latérales sur la partie proximale non stentée qui facilitent la débranchement des troncs supra-aortiques avant l'arrêt cardiaque et permettent une reperfusion précoce des vaisseaux viscéraux lors de la circulation extra-corporelle. Cette greffe a été introduite en pratique au département de chirurgie vasculaire de l'hôpital San Raffaele en novembre 2016.

Les enquêteurs examinent une base de données Microsoft Office Excel compilée de manière prospective avec les détails de la procédure des 30 patients touchés par une pathologie aortique proximale étendue traités au département de chirurgie vasculaire de l'hôpital San Raffaele entre décembre 2009 et janvier 2017 au moyen de la technique de la trompe d'éléphant congelée, et de ceux des 20 prochains patients qui seront traités avec la même procédure.