Bewertung von Debranching-Techniken des supraaortalen Trunks bei der Reparatur des offenen Bogens mittels des Frozen Elephant Trunk-Verfahrens mit zwei Konfigurationen des Jotec E-Vita Hybrid Graft (FETOPT) (FETOPT)

Die offene Behandlung umfangreicher Pathologien der proximalen Aorta, nämlich der aufsteigenden Aorta, des Aortenbogens und der absteigenden Brustaorta (DTA), erfordert eine sequentielle Behandlung jedes betroffenen Segments. Je nach Ätiopathogenese und klinischer Vorgeschichte der Erkrankung kann jedes Segment unabhängig oder in Verbindung mit den anderen Teilen der erkrankten Aorta behandelt werden.

Der derzeitige Behandlungsstandard für Bogenaneurysma-Erkrankungen, die sich in die DTA erstrecken, ist die Elefantenrüssel-Technik: sowohl konventionell als auch "eingefroren". Die erste erfordert eine offene Reparatur des Aortenbogens unter Verwendung eines herkömmlichen chirurgischen Transplantats, dessen distales Ende in der DTA baumeln gelassen wird und die Stelle der proximalen Anastomose der nachfolgenden Reparatur des Thoraxaneurysmas sein wird. Die Technik des gefrorenen Elefantenrüssels (FET) unterscheidet sich von der ersten für das verwendete Transplantat: Dieses Transplantat hat einen distalen gestenteten Teil, der in der DTA eingesetzt wird und die anschließende endovaskuläre Behandlung der Thoraxpathologie erleichtert.

Sowohl beim konventionellen Elefantenrüssel als auch beim gefrorenen Elefantenrüssel müssen die supraaortalen Stämme (innominierte Arterie, linke Halsschlagader und linke Schlüsselbeinarterie) mit variablen Konfigurationen auf dem chirurgischen Transplantat reimplantiert werden.

Debranching und Reimplantation solcher Gefäße können mit variablen Konfigurationen und entweder vor oder nach der Substitution der pathologischen Aorta erfolgen, die während des Herzstillstands und der extrakorporalen Zirkulation (ECC) durchgeführt wird. Das erste Design hat ein gerades Röhrentransplantat mit selbstexpandierenden Stents darin des distalen Teils und war von Dezember 2009 bis Februar 2016 in der Abteilung für Gefäßchirurgie im Krankenhaus San Raffaele beschäftigt. Das zweite Design hat zwei Seitenzweige am proximalen Abschnitt ohne Stent, die das Debranching der supraaortalen Stämme vor einem Herzstillstand erleichtern und eine frühe Reperfusion der viszeralen Gefäße während der extrakorporalen Zirkulation ermöglichen. Dieses Transplantat wurde im November 2016 in der Abteilung für Gefäßchirurgie des Krankenhauses San Raffaele in die Praxis eingeführt.

Die Ermittler überprüfen eine prospektiv zusammengestellte Microsoft Office Excel-Datenbank mit den Verfahrensdetails von 30 Patienten, die von ausgedehnter proximaler Aortenpathologie betroffen waren und zwischen Dezember 2009 und Januar 2017 in der Abteilung für Gefäßchirurgie im Krankenhaus San Raffaele mit der Technik des gefrorenen Elefantenrüssels behandelt wurden die der nächsten 20 Patienten, die mit dem gleichen Verfahren behandelt werden.