Valutazione delle tecniche di deramificazione dei tronchi sovraortici nella riparazione dell'arco aperto mediante procedura di proboscide di elefante congelata con due configurazioni dell'innesto ibrido Jotec E-Vita (FETOPT) (FETOPT)

La gestione aperta della patologia estesa dell'aorta prossimale, vale a dire l'aorta ascendente, l'arco aortico e l'aorta toracica discendente (DTA) richiede un trattamento sequenziale di ciascun segmento coinvolto. Secondo l'eziopatogenesi e la storia clinica della malattia, ciascun segmento può essere trattato indipendentemente o in associazione con le altre porzioni di aorta malate.

L'attuale standard di trattamento per la malattia dell'aneurisma dell'arco che si estende nel DTA è la tecnica della proboscide di elefante: sia convenzionale che "congelata". La prima richiede la riparazione a cielo aperto dell'arco aortico con l'utilizzo di un innesto chirurgico convenzionale la cui estremità distale viene lasciata penzolare nel DTA e sarà la sede dell'anastomosi prossimale della successiva riparazione dell'aneurisma toracico. La tecnica del tronco di elefante congelato (FET) differisce dalla prima per l'innesto utilizzato: questo innesto ha una porzione distale di stent che si dispiega nel DTA e facilita la successiva gestione endovascolare della patologia toracica.

Sia nella proboscide di elefante convenzionale che nella proboscide di elefante congelata i tronchi sopra-aortici (arteria anonima, arteria carotide sinistra e arteria succlavia sinistra) devono essere reimpiantati sull'innesto chirurgico con configurazioni variabili.

La disramificazione e il reimpianto di tali vasi possono avvenire con configurazioni variabili e prima o dopo la sostituzione dell'aorta patologica che viene eseguita durante l'arresto cardiaco e la circolazione extracorporea (ECC) Il primo disegno ha un innesto tubarico diritto con stent autoespandibili in distale ed è stato impiegato presso il reparto di Chirurgia Vascolare dell'Ospedale San Raffaele, da dicembre 2009 a febbraio 2016. Il secondo design presenta due rami laterali sulla porzione prossimale non stent che facilitano la deramificazione dei tronchi sovraortici prima dell'arresto cardiaco e consentono una riperfusione precoce dei vasi viscerali durante la circolazione extracorporea. Questo innesto è stato introdotto in pratica presso il reparto di Chirurgia Vascolare dell'Ospedale San Raffaele nel novembre 2016.

I ricercatori esaminano un database Microsoft Office Excel compilato in modo prospettico con i dettagli procedurali dei 30 pazienti affetti da patologia estesa dell'aorta prossimale trattati presso il reparto di Chirurgia Vascolare dell'Ospedale San Raffaele tra dicembre 2009 e gennaio 2017 mediante tecnica Frozen Elephant Trunk, e di quelli dei successivi 20 pazienti che saranno trattati con la stessa procedura.