Atteindre pour saisir le mouvement des patients victimes d'un AVC : tailles et poids différents

Introduction Jusqu'à 75 % des survivants d'un AVC souffrent de déficiences sensorimotrices UL persistantes, qui affectent considérablement leur capacité à atteindre, ramasser et tenir des objets. De tels déficits réduisent considérablement l'autonomie et, par conséquent, la qualité de vie, des patients post-AVC, et les moyens d'améliorer l'efficacité de la rééducation UL post-AVC sont très recherchés. Une déficience importante de l'UL post-AVC, qui est fortement corrélée au niveau de l'altération générale post-AVC et affecte considérablement les activités quotidiennes et l'indépendance, est une altération des mouvements d'atteinte pour saisir (RTG). Plus précisément, après un AVC, les mouvements deviennent moins fluides, moins précis et moins efficaces que ceux des individus en bonne santé. À la suite de telles déficiences, des mouvements compensatoires émergent, grâce auxquels l'objectif de mouvement est atteint en utilisant un schéma d'activation musculaire anormal - par exemple, un déplacement excessif du tronc et une orientation frontale de la main pour la préhension - ce qui peut entraîner douleur et fatigue. La rééducation de la coordination des mouvements RTG est donc un objectif majeur de la rééducation post-AVC.

Malgré des études approfondies sur les mouvements RTG post-AVC, les informations sont limitées sur la façon dont la taille et le poids des objets affectent la capacité de l'UL altérée à atteindre et à s'accrocher à ces objets - deux capacités cruciales pour effectuer des activités quotidiennes. Des études antérieures ont montré que la hauteur de l'objet cible affecte les mouvements RTG post-AVC, à savoir, lorsque les patients post-AVC atteignent des cibles plus élevées, ils recrutent des muscles compensateurs excessifs dans l'UL altérée, prennent plus de temps pour atteindre la cible, démontrent un point final accru erreur, la flexion de l'épaule et l'amplitude de mouvement de l'abduction, et activent différents schémas musculaires pour stabiliser leur tronc, soulignant la nécessité de prendre en compte la hauteur des objets cibles lors de la formulation de programmes d'intervention pour améliorer les mouvements RTG post-AVC. Cependant, la plupart des études disponibles sur les mouvements UL RTG post-AVC ont utilisé des tâches virtuelles, qui ne peuvent pas représenter avec précision le monde physique ; Il a été démontré que, tant chez les survivants d'un AVC que chez les personnes en bonne santé, une tâche RTG dans un environnement 2D virtuel est plus lente, plus courte, moins droite, moins précise et implique des plages d'excursions des articulations de l'épaule et du coude plus petites qu'une tâche RTG dans un environnement virtuel. environnement physique réel. Ces résultats et d'autres soulignent l'importance d'utiliser des objets réels et quotidiens de différentes hauteurs pour caractériser et traiter les troubles du mouvement UL RTG post-AVC. De plus, bouger le bras tout en tenant un objet nécessite que l'individu augmente (inconsciemment) la force de préhension pour empêcher l'objet de glisser, ce qui peut être altéré chez les patients post-AVC. Cependant, les cliniciens utilisent généralement des outils désignés pour mesurer les forces de préhension après un accident vasculaire cérébral, par exemple un dynamomètre ou un appareil de pincement, de préhension, de levage et de maintien, plutôt que des objets quotidiens. Les enquêteurs ne sont pas familiers avec les études qui testent le levage d'objets du quotidien de poids différents après un AVC. Par conséquent, le premier objectif de l'étude proposée est de caractériser les mouvements RTG et les forces de préhension des patients post-AVC, par rapport à ceux d'individus témoins en bonne santé, essayant d'atteindre, de saisir et de soulever des objets réels, fonctionnels et quotidiens placés à différentes hauteurs et de différents poids.

Objectif : identifier les principales différences entre les mouvements RTG des patients post-AVC et des témoins sains vers des objets réels de poids différents et placés à différentes hauteurs.

Caractériser de manière exhaustive la qualité et l'efficacité des mouvements RTG axés sur les tâches des patients post-AVC subaigus et des individus en bonne santé vers des objets réels et fonctionnels de différents poids, placés à différentes hauteurs (distance verticale du participant), à l'aide d'un capteur de mouvement système et un capteur de force. Chaque participant répète un mouvement RTG 18 fois, 3 fois chaque hauteur et état de gobelet (vide ou plein).

Au total, 60 participants prendront part à cette étude. Trente patients hospitalisés post-AVC seront recrutés parmi la population hospitalière du centre de réadaptation gériatrique « Bet Hadar ». De plus, trente participants témoins sains appariés selon l'âge seront recrutés dans la communauté.

Procédure Tous les participants seront examinés individuellement par un seul kinésithérapeute (étudiant en master), en deux séances d'une heure. L'évaluation du groupe témoin sera effectuée en une seule séance, d'une durée d'environ 45 minutes. Les patients victimes d'un AVC seront examinés entre une et deux semaines avant leur date de sortie du centre de rééducation (la durée moyenne de la rééducation à l'hôpital est de deux à trois mois). La mesure des patients victimes d'un AVC sera effectuée sur deux jours distincts, afin d'éviter la fatigue, car elle comprend à la fois des mesures cinématiques et des mesures cliniques.

La séance de mesure sera effectuée alors que les participants sont en position assise, sans support dorsal, devant une table réglable en hauteur. Les participants seront invités, une fois qu'ils entendront un "bip", à tendre la main à une vitesse auto-sélectionnée, vers l'avant, vers une tasse située sur la table, la soulever et la placer sur un bloc de cinq centimètres de haut , positionné à proximité. Les participants seront avertis en début de séance d'éviter au maximum de plier le tronc lors du mouvement d'allongement, mais aucune contention du tronc ne sera appliquée. La portée sera effectuée à trois hauteurs différentes : (a) hauteur basse - la hauteur du poignet lorsque la main est tendue vers le bas, (b) hauteur moyenne, à environ 75 cm du sol, la hauteur d'une table standard et (c ) hauteur élevée- la hauteur de l'épaule. La cupule sera placée à distance d'un bras, mesurée de l'acromion latral au processus styloïde radial, pour éviter un mouvement excessif du tronc lors du mouvement d'extension. Cette tâche a été choisie car il s'agit d'une tâche fonctionnelle quotidienne.

Afin de souligner la fonctionnalité quotidienne de la tâche, en plus de la variabilité de la hauteur, les mouvements d'atteinte et de préhension seront exécutés à l'aide d'une tasse de deux poids différents : une tasse vide et une tasse pleine d'eau (250 ml). Les participants seront informés si le gobelet est plein ou vide. Soulever une tasse nécessite principalement un mouvement du bras plutôt que des doigts. Par conséquent, le rôle de la prise est de stabiliser l'objet et d'empêcher tout mouvement indésirable. La portée sera exécutée par le bras affecté des patients post-AVC. Étant donné que le bras affecté peut être soit leur bras dominant, soit leur bras non dominant, le groupe témoin sera apparié pour la dominance. Autrement dit, si la moitié du groupe de patients atteint avec leur bras non dominant, alors la moitié du groupe témoin sera également invitée à atteindre avec leur bras non dominant. La position de départ pour la taille basse sera avec le bras tenu verticalement sur le côté du corps. La position de départ pour les hauteurs moyennes et élevées sera avec le bras placé sur la cuisse ipsilatérale avec la paume vers le bas. Chaque combinaison de portée de taille et de poids sera évaluée trois fois, selon la capacité du participant. Autrement dit, alors que le nombre total maximal d'essais à atteindre sera de 18, certains participants pourraient ne pas être en mesure de terminer tous les essais, en raison de la faiblesse des bras, de la fatigue, de la douleur, etc. L'ordre des tailles et des poids sera établi de manière aléatoire à l'aide d'un programme informatique afin d'éviter l'influence de la fatigue sur l'une des tailles ou des poids.

Équipement Système de capture de mouvement : La position des articulations des membres supérieurs pendant les mouvements d'extension sera enregistrée par un système de capture de mouvement V120:Trio (OptiTrack, NaturalPoint, Inc., OR, USA) à l'aide de onze marqueurs réfléchissants placés sur le haut du corps des participants. Le système de suivi V120:Trio est une technologie portable de suivi d'objets optiques 6DoF à plusieurs caméras. Aucun étalonnage du système Trio n'est requis. Les marqueurs seront placés comme suit : deux marqueurs seront placés alignés verticalement sur le sternum, pour refléter le mouvement du tronc, et un marqueur sera placé sur chacun des repères anatomiques suivants : la partie latérale de l'acromion - reflète le mouvement scapulaire, l'humérus proximal, l'épicondyle latéral du coude, l'avant-bras moyen, les processus styloïdes radial et ulnaire, la face dorsale de la paume à l'axe le long de la partie médiane du troisième métacarpien - pour refléter le mouvement du poignet, l'index et le pouce. Deux marqueurs verticaux fixes supplémentaires seront placés sur le mur comme points de référence, et trois marqueurs supplémentaires seront placés sur le gobelet et définis par le système comme un corps rigide. La vitesse d'échantillonnage des données du système Trio est de 120 Hz.

Capteur de force : les forces de préhension seront mesurées à l'aide d'un capteur de force 3D (Nano25-E Transducer, ATI Industrial Automation, INC) intégré dans le gobelet personnalisé imprimé en 3D (voir la figure 3 de l'annexe 1). La vitesse d'échantillonnage des données du capteur de force est de 100 Hz. L'étalonnage de la force du capteur est nécessaire avant chaque essai de mesure (chaque mouvement de portée). Les données recueillies à partir du capteur de force sont la somme des forces de préhension appliquées sur le gobelet.