Alcançar para agarrar o movimento de pacientes com AVC: diferentes alturas e pesos

Introdução Até 75% dos sobreviventes de AVC sofrem de deficiências sensório-motoras persistentes do MS, que afetam consideravelmente sua capacidade de alcançar, pegar e segurar objetos. Tais déficits reduzem drasticamente a independência e, consequentemente, a qualidade de vida dos pacientes pós-AVC, e meios para melhorar a eficácia da reabilitação do MS pós-AVC são muito procurados. Um comprometimento proeminente do MS pós-AVC, que está fortemente correlacionado com o nível de comprometimento geral pós-AVC e afeta consideravelmente as atividades diárias e a independência, é um comprometimento nos movimentos de alcançar para agarrar (RTG). Especificamente, após o AVC, os movimentos tornam-se menos suaves, menos precisos e menos eficientes do que os de indivíduos saudáveis. Como resultado dessas deficiências, surgem movimentos compensatórios, nos quais o objetivo do movimento é alcançado usando um padrão de ativação muscular anormal – por exemplo, deslocamento excessivo do tronco e orientação frontal da mão para agarrar – o que pode levar à dor e à fadiga. Retreinar a coordenação dos movimentos RTG é, portanto, um dos principais objetivos da reabilitação pós-AVC.

Apesar de extensos estudos de movimentos RTG pós-AVC, as informações são limitadas sobre como a altura e o peso dos objetos afetam a capacidade do MS comprometido de alcançar e segurar esses objetos - duas habilidades cruciais para a realização de atividades diárias. Estudos anteriores mostraram que a altura do objeto alvo afeta os movimentos RTG pós-AVC - ou seja, quando os pacientes pós-AVC atingem alvos mais altos, eles recrutam músculos compensatórios excessivos no MS comprometido, demoram mais para atingir o alvo, demonstram aumento do ponto final erro, flexão do ombro e amplitude de movimento de abdução e ativam diferentes padrões musculares para estabilizar seus troncos - destacando a necessidade de considerar a altura dos objetos-alvo ao formular programas de intervenção para melhorar os movimentos RTG pós-AVC. No entanto, a maioria dos estudos disponíveis de movimentos UL RTG pós-AVC empregou tarefas virtuais, que não podem representar com precisão o mundo físico; Foi demonstrado que, tanto em sobreviventes de AVC quanto em indivíduos saudáveis, uma tarefa RTG em um ambiente 2D virtual é mais lenta, mais curta, menos reta, menos precisa e envolve amplitudes menores de excursões articulares do ombro e cotovelo do que uma tarefa RTG em um ambiente físico real. Essas descobertas e outras enfatizam a importância do uso de objetos reais do cotidiano de diferentes alturas para caracterizar e tratar deficiências de movimento UL RTG pós-AVC. Além disso, mover o braço enquanto segura um objeto exige que o indivíduo (inconscientemente) aumente a força de preensão para evitar que o objeto deslize, o que pode ser prejudicado em pacientes pós-AVE. No entanto, os médicos clínicos geralmente empregam ferramentas designadas para medir as forças de preensão após o golpe - por exemplo, um dinamômetro ou um aparelho de pinça, aperto, levantamento e retenção - em vez de objetos diários. Os investigadores não estão familiarizados com estudos que testam o levantamento de objetos do cotidiano de diferentes pesos após um derrame. Portanto, o primeiro objetivo do estudo proposto é caracterizar os movimentos RTG e as forças de preensão de pacientes pós-AVC, em comparação com os de indivíduos controles saudáveis, tentando alcançar, agarrar e levantar objetos reais, funcionais e cotidianos colocados em alturas diferentes e pesos diferentes.

Objetivo: identificar as principais diferenças entre os movimentos RTG de pacientes pós-AVC e controles saudáveis ​​em relação a objetos reais de diferentes pesos e colocados em diferentes alturas.

Caracterize de forma abrangente a qualidade e a eficácia dos movimentos RTG orientados para a tarefa de pacientes pós-AVC subagudos e de indivíduos saudáveis ​​para objetos reais e funcionais de diferentes pesos, colocados em diferentes alturas (distância vertical do participante), usando uma captura de movimento sistema e um sensor de força. Cada participante repete um movimento RTG 18 vezes, 3 vezes cada altura e condição de copo (vazio ou cheio).

Um total de 60 participantes participarão deste estudo. Trinta pacientes hospitalizados pós-AVC serão recrutados da população internada do centro de reabilitação geriátrica "Bet Hadar". Além disso, trinta participantes de controle saudáveis ​​de mesma idade serão recrutados na comunidade.

Procedimento Todos os participantes serão examinados individualmente por um único fisioterapeuta (aluno de mestrado), em duas sessões de 1 hora. A avaliação do grupo controle será realizada em uma sessão, com duração aproximada de 45 minutos. Os pacientes com AVC serão examinados entre uma a duas semanas antes da data de alta do centro de reabilitação (a duração média da reabilitação no hospital é de dois a três meses). A medição dos pacientes com AVC será realizada em dois dias separados, a fim de evitar a fadiga, pois compreende tanto medidas cinemáticas quanto medidas clínicas.

A sessão de medição será realizada com os participantes na posição sentada, sem apoio nas costas, em frente a uma mesa com altura regulável. Os participantes serão instruídos, assim que ouvirem um som de "bipe", a estender a mão em uma velocidade auto-selecionada, para frente, em direção a um copo localizado na mesa, levantá-lo e colocá-lo em cima de um bloco de cinco centímetros de altura , posicionado nas proximidades. Os participantes serão instruídos no início da sessão a evitar dobrar o tronco o máximo possível durante o movimento de alcance, mas não haverá restrição do tronco. O alcance será realizado em três alturas diferentes: (a) altura baixa - altura do punho quando a mão é estendida para baixo, (b) altura média, ~75 cm do chão, altura de uma mesa padrão e (c ) altura alta - a altura do ombro. A escavação será colocada à distância de um braço, medido do acrômio latral ao processo estilóide radial, para evitar movimentação excessiva do tronco durante o movimento de alcance. Esta tarefa foi escolhida por ser uma tarefa funcional do dia-a-dia.

Para enfatizar a funcionalidade cotidiana da tarefa, além da variabilidade de altura, serão executados movimentos de alcance e preensão utilizando um copo de dois pesos diferentes: um copo vazio e um copo cheio de água (250 ml). Os participantes serão informados se o copo está cheio ou vazio. Levantar um copo requer principalmente o movimento do braço em vez dos dedos. Portanto, o papel da preensão é estabilizar o objeto e evitar movimentos indesejáveis. O alcance será executado pelo braço acometido dos pacientes pós-AVC. Como o braço afetado pode ser o braço dominante ou não dominante, o grupo de controle será pareado quanto à dominância. Ou seja, se metade do grupo de pacientes alcançará com o braço não dominante, metade do grupo de controle também será solicitada a alcançar com o braço não dominante. A posição inicial para a estatura baixa será com o braço mantido verticalmente ao lado do corpo. A posição inicial para as estaturas média e alta será com o braço apoiado na coxa ipsilateral com a palma da mão voltada para baixo. Cada combinação de alcance de altura e peso será avaliada três vezes, de acordo com a habilidade do participante. Ou seja, embora o número total máximo de tentativas de alcance seja 18, alguns participantes podem não conseguir completar todas as tentativas, devido à fraqueza do braço, fadiga, dor, etc. A ordem das alturas e pesos será definida aleatoriamente por meio de um programa de computador para evitar a influência da fadiga em uma das alturas ou pesos.

Equipamento Sistema de captura de movimento: A posição das articulações dos membros superiores durante os movimentos de alcance será registrada por um sistema de captura de movimento V120:Trio (OptiTrack, NaturalPoint, Inc., OR, EUA) usando onze marcadores refletivos colocados na parte superior do corpo dos participantes. O sistema de rastreamento V120:Trio é uma tecnologia portátil de rastreamento de objetos ópticos 6DoF com múltiplas câmeras. Nenhuma calibração do sistema Trio é necessária. Os marcadores serão colocados da seguinte forma: dois marcadores serão colocados alinhados verticalmente no esterno, para refletir o movimento do tronco, e um marcador será colocado em cada um dos seguintes marcos anatômicos: a porção lateral do acrômio-reflete o movimento escapular, o úmero proximal, o epicôndilo lateral do cotovelo, o antebraço médio, processos estilóides radial e ulnar, o lado dorsal da palma da mão no eixo ao longo da parte média do terceiro osso metacarpo - para refletir o movimento do punho, o dedo indicador e o polegar. Dois marcadores verticais estacionários adicionais serão colocados na parede como pontos de referência e três marcadores adicionais serão colocados no copo e definidos pelo sistema como um corpo rígido. A velocidade de amostragem de dados do sistema Trio é de 120 Hz.

Sensor de força: as forças de preensão serão medidas com um sensor de força 3D (Transdutor Nano25-E, ATI Industrial Automation, INC) embutido no copo personalizado impresso em 3D (consulte a figura 3 no Apêndice 1). A velocidade de amostragem de dados do sensor de força é de 100 Hz. A calibração da força do sensor é necessária antes de cada tentativa de medição (cada movimento de alcance). Os dados coletados do sensor de força são a força de preensão somada aplicada no copo.