Tartu aivohalvauspotilaiden liikkeisiin: eripituisia ja -painoisia

Johdanto Jopa 75 % aivohalvauksesta selviytyneistä kärsii pysyvistä UL-sensomotorisista häiriöistä, jotka vaikuttavat merkittävästi heidän kykyynsä tavoittaa, tarttua esineisiin ja pitää niistä kiinni. Tällaiset puutteet vähentävät dramaattisesti aivohalvauksen jälkeisten potilaiden itsenäisyyttä ja siten elämänlaatua, ja keinot aivohalvauksen jälkeisen UL-kuntoutuksen tehokkuuden parantamiseksi ovat paljon kysyttyjä. Huomattava post-stoke UL:n heikkeneminen, joka korreloi vahvasti yleisen post-stoke-vamman tason kanssa ja vaikuttaa merkittävästi päivittäiseen toimintaan ja itsenäisyyteen, on RTG-liikkeiden heikkeneminen. Erityisesti aivohalvauksen jälkeen liikkeet muuttuvat vähemmän sileiksi, epätarkemmiksi ja tehokkaammiksi kuin terveillä yksilöillä. Tällaisten häiriöiden seurauksena ilmaantuu kompensoivia liikkeitä, jolloin liiketavoite saavutetaan käyttämällä epänormaalia lihasten aktivaatiomallia - esim. rungon liiallista siirtymää ja käsien etusuuntaista tarttumista - mikä voi johtaa kipuun ja väsymykseen. RTG-liikkeiden koordinoinnin uudelleenkoulutus on siksi aivohalvauksen jälkeisen kuntoutuksen tärkein tavoite.

Huolimatta laajoista iskun jälkeisistä RTG-liikkeistä tehdyistä tutkimuksista, tietoa siitä, kuinka esineiden korkeus ja paino vaikuttavat heikentyneen UL:n kykyyn saavuttaa ja pitää kiinni näistä esineistä, on rajoitetusti - kaksi tärkeää kykyä päivittäisten toimintojen suorittamisessa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että kohdekohteen korkeus vaikuttaa aivohalvauksen jälkeisiin RTG-liikkeisiin – nimittäin kun aivohalvauksen jälkeiset potilaat saavuttavat korkeammat tavoitteet, he värväävät liiallisia kompensoivia lihaksia heikentyneeseen UL:iin, tavoitteen saavuttaminen kestää kauemmin, osoittaa kohonneen päätepisteen virheen, olkapään taivutuksen ja sieppauksen liikelaajuutta ja aktivoida erilaisia ​​lihaskuvioita niiden vartalon vakauttamiseksi - korostaa tarvetta ottaa huomioon kohdekohteiden korkeus, kun laaditaan interventioohjelmia aivohalvauksen jälkeisten RTG-liikkeiden parantamiseksi. Useimmat saatavilla olevat tutkimukset aivohalvauksen jälkeisistä UL RTG -liikkeistä käyttivät kuitenkin virtuaalisia tehtäviä, jotka eivät voi esittää tarkasti fyysistä maailmaa; On osoitettu, että sekä aivohalvauksesta selvinneillä että terveillä yksilöillä RTG-tehtävä virtuaalisessa 2D-ympäristössä on hitaampi, lyhyempi, vähemmän suora, vähemmän tarkka ja sisältää pienempiä olkapää- ja kyynärnivelretkiä kuin RTG-tehtävä todellinen, fyysinen ympäristö. Nämä ja muut havainnot korostavat, että on tärkeää käyttää todellisia, päivittäisiä erikorkuisia esineitä aivohalvauksen jälkeisten UL RTG -liikehäiriöiden luonnehtimiseen ja hoitoon. Lisäksi käden liikuttaminen samalla, kun hän pitelee esinettä, edellyttää, että henkilö lisää (tiedostamatta) pitovoimaa estääkseen esineen liukumisen, mikä voi heikentyä aivohalvauksen jälkeen. Kliiniset lääkärit käyttävät kuitenkin tyypillisesti määrättyjä työkaluja pitovoimien mittaamiseen iskun jälkeen - esim. dynamometriä tai puristus-, tartunta-, nosta-ja-pidä -laitetta päivittäisten esineiden sijaan. Tutkijat eivät tunne tutkimuksia, joissa testataan eripainoisten jokapäiväisten esineiden nostamista aivohalvauksen jälkeen. Siksi ehdotetun tutkimuksen ensimmäinen tavoite on karakterisoida aivohalvauksen jälkeisten potilaiden RTG-liikkeitä ja tarttumisvoimia verrattuna terveisiin kontrollihenkilöihin, kun he yrittävät saavuttaa, tarttua ja nostaa todellisia, toimivia, päivittäisiä esineitä, jotka on sijoitettu eri pituisia ja eri painoisia.

Tavoite: tunnistaa keskeiset erot aivohalvauksen jälkeisten potilaiden ja terveiden kontrollien RTG-liikkeiden välillä kohti eripainoisia ja eri korkeuksille asetettuja todellisia esineitä.

Luonnehtia kattavasti subakuuteilla aivohalvauksen jälkeisillä potilailla ja terveillä yksilöillä tehtäväkohtaisten RTG-liikkeiden laatua ja tehokkuutta todellisiin, toiminnallisiin, eripainoisiin esineisiin, jotka on sijoitettu eri korkeuksille (pystysuora etäisyys osallistujasta), käyttämällä liikkeenkaappausta. järjestelmä ja voima-anturi. Jokainen osallistuja toistaa RTG-liikkeen 18 kertaa, 3 kertaa kullekin kupin korkeudelle ja tilalle (tyhjä tai täynnä).

Tähän tutkimukseen osallistuu yhteensä 60 osallistujaa. Kolmekymmentä sairaalahoidossa olevaa aivohalvauksen jälkeistä potilasta rekrytoidaan "Bet Hadarin" geriatrisen kuntoutuskeskuksen potilasväestöstä. Lisäksi yhteisöstä rekrytoidaan kolmekymmentä ikään sopivaa tervettä kontrolliin osallistunutta.

Menettely Yksi fysioterapeutti (maisteriopiskelija) tutkii kaikki osallistujat yksilöllisesti kahdessa 1 tunnin mittaisessa istunnossa. Kontrolliryhmän arviointi suoritetaan yhdessä istunnossa, joka kestää noin 45 minuuttia. Aivohalvauspotilaat tutkitaan 1-2 viikkoa ennen kuntoutuskeskuksesta lähtöä (keskimääräinen kuntoutuksen kesto sairaalassa on kahdesta kolmeen kuukautta). Aivohalvauspotilaiden mittaus suoritetaan kahtena erillisenä päivänä väsymyksen välttämiseksi, sillä se sisältää sekä kinemaattisia että kliinisiä mittauksia.

Mittaus suoritetaan osallistujien istuessa, ilman selkätukea korkeussäädettävän pöydän edessä. Osallistujia neuvotaan kuultuaan piippausäänen ojentamaan kätensä itse valitulla nopeudella eteenpäin, kohti pöydällä olevaa kuppia, nostamaan se ja asettamaan se viisi senttimetriä korkean lohkon päälle. , sijoitettu lähelle. Osallistujia ohjeistetaan harjoituksen alussa välttämään rungon taipumista niin paljon kuin mahdollista kurotusliikkeen aikana, mutta vartalon rajoituksia ei käytetä. Ulosotto suoritetaan kolmella eri korkeudella: (a) matala korkeus- ranteen korkeus, kun käsi on ojennettuna alaspäin, (b) keskikorkeus, ~75 cm lattiasta, vakiopöydän korkeus ja (c) ) korkea korkeus - olkapään korkeus. Kuppi sijoitetaan käsivarren etäisyydelle, mitattuna lateraalisesta akromionista säteittäiseen styloidiseen prosessiin, jotta vältetään liiallinen rungon liike ulottuvuuden aikana. Tämä tehtävä valittiin, koska se on toimiva jokapäiväinen tehtävä.

Tehtävän arjen toimivuuden korostamiseksi tehdään korkeuden vaihtelun lisäksi ulottuvuus- ja tarttumisliikkeitä käyttämällä kahta eri painoista kuppia: tyhjää kuppia ja vettä täynnä olevaa kuppia (250 ml). Osallistujille ilmoitetaan, onko kuppi täynnä vai tyhjä. Kupin nostaminen vaatii ensisijaisesti käsivarren liikettä sormien sijaan. Näin ollen kahvan tehtävänä on vakauttaa esine ja estää ei-toivottu liike. Aivohalvauksen jälkeisen potilaan sairas käsivarsi toteuttaa ulottuvuuden. Koska sairas käsi voi olla joko hallitseva tai ei-dominoiva käsi, kontrolliryhmää verrataan hallitsevan aseman suhteen. Eli jos puolet potilasryhmästä kurottaa ei-dominoivalla käsivarrellaan, puolta kontrolliryhmästä pyydetään myös kurottamaan ei-dominoivalla kädellä. Matalan korkeuden aloitusasento on niin, että käsivarsi pidetään pystysuorassa vartalon sivulla. Keskipitkän ja korkean korkeuden aloitusasento on niin, että käsi asetetaan ipsilateraaliselle reisille kämmen alaspäin. Jokainen pituuden ja painon saavutusyhdistelmä arvioidaan kolme kertaa osallistujan kyvyn mukaan. Eli vaikka kokeiden enimmäismäärä on 18, jotkut osallistujat eivät ehkä pysty suorittamaan kaikkia kokeita käsivarsien heikkouden, väsymyksen, kivun jne. vuoksi. Korkeuksien ja painojen järjestys asetetaan satunnaisesti tietokoneohjelmalla, jotta vältytään väsymyksen vaikutukselta johonkin pituuteen tai painoon.

Varusteet Liikkeen sieppausjärjestelmä: Yläraajojen nivelten asennon ulottuvien liikkeiden aikana tallennetaan liikkeensieppausjärjestelmällä V120:Trio (OptiTrack, NaturalPoint, Inc., OR, USA) käyttämällä yhtätoista heijastavaa merkkiä, jotka on sijoitettu osallistujien ylävartaloon. V120:Trio-seurantajärjestelmä on kannettava usean kameran 6DoF optinen objektiseurantatekniikka. Trio-järjestelmän kalibrointia ei tarvita. Merkit sijoitetaan seuraavasti: kaksi merkkiä sijoitetaan pystysuoraan kohdakkain rintalastalle heijastamaan vartalon liikettä, ja yksi merkki sijoitetaan jokaiseen seuraavista anatomisista maamerkeistä: akromionin lateraalinen osa - heijastaa lapaluun liikettä, proksimaalinen olkaluu, kyynärpään lateraalinen epikondyyli, keskimmäinen kyynärvarsi, säteittäinen ja kyynärluun styloidiprosessit, kämmenen selkäpuoli akselilla pitkin kolmannen metakarpaaliluun keskiosaa - heijastamaan ranteen liikettä, etusormi ja peukalo. Kaksi kiinteää pystysuoraa lisämerkkiä sijoitetaan seinälle vertailupisteiksi, ja kolme ylimääräistä merkkiä asetetaan kuppiin ja määritellään järjestelmässä jäykäksi rungoksi. Trio-järjestelmän tiedonnäytteenottonopeus on 120 Hz.

Voima-anturi: Tartuntavoimat mitataan 3D-voimaanturilla (Nano25-E Transducer, ATI Industrial Automation, INC), joka on upotettu mittatilaustyönä valmistettuun 3D-tulostettuun kuppiin (katso kuva 3 liitteessä 1). Voimaanturin datanäytteenottonopeus on 100 Hz. Anturin voiman kalibrointi on tarpeen ennen jokaista mittauskoetta (jokaista ulottuvuuden liikettä). Voima-anturista kerätyt tiedot ovat kuppiin kohdistetun pitovoiman summa.