Thérapie liquidienne ciblée sur les complications après pancréaticoduodénectomie

Étude rétrospective de 10 564 patients subissant une pancréaticoduodénectomie dans un seul établissement de janvier 2015 à juillet 2016. La variation du volume systolique (SVV) a été suivie et titrée au cours de la procédure.

Tous les patients ont été vus en préopératoire dans le cadre de la clinique du service, et les indications de la duodénectomie pancréatique étaient l'adénocarcinome pancréatique, les tumeurs neuroendocrines, la pancréatite chronique, les tumeurs non adénomalignes et d'autres affections bénignes. maladie bénigne et maligne.

Les patients ont été exclus s'ils présentaient l'un des éléments suivants pendant la chirurgie : résection veineuse et reconstruction impliquant le système veineux porte ; perte de sang estimée supérieure à deux litres ; administration de stéroïdes à haute dose; utilisation de l'électroporation irréversible pour l'amélioration des marges ; manque d'équipement SVV ou enregistrements SVV incohérents ; utilisation du système chirurgical robotisé.

Les principales mesures de résultats ont été enregistrées pour chaque patient : fuite pancréatique et vidange gastrique retardée. La fuite pancréatique a été définie selon le groupe d'étude international pour les fistules pancréatiques : "une fistule externe avec une sortie de drain de tout volume mesurable après le troisième jour postopératoire avec un niveau d'amylase supérieur à trois fois la limite supérieure de la valeur sérique normale". La vidange gastrique retardée a été définie cliniquement comme des vomissements postopératoires persistants nécessitant la mise en place d'une sonde nasogastrique, des agents prokinétiques ou une réadmission à l'hôpital pour mise en place d'une gastrostomie endoscopique.

Une analyse comparative des complications postopératoires a été réalisée entre les patients avec une SVV médiane < 12 pendant les phases d'extirpation et de reconstruction de la procédure par rapport aux patients avec une SVV > 12. Les enquêteurs ont choisi une valeur SVV supérieure à 12 pour représenter un état « sec », car des études antérieures ont montré que cette valeur représente une diminution de l'administration de liquide.