Indice de perfusion périphérique, hémoglobine et transfusion sanguine chez les patients chirurgicaux aigus

Contexte : Patients chirurgicaux aigus avec par ex. une fracture de la hanche (HF) ou des conditions chirurgicales abdominales aiguës ont souvent des comorbidités et une circulation fragile. Les défis hémodynamiques rendent ces patients vulnérables pendant l'anesthésie et les complications périopératoires sont fréquentes.

L'anémie est associée à une mortalité accrue et à des effets indésirables chez les patients subissant une intervention chirurgicale. L'une des conséquences de l'anémie aiguë est la réduction de la teneur en oxygène dans le sang, entraînant une réduction de l'apport d'oxygène dans les tissus et le développement d'une hypoxie tissulaire. Les patients avec par ex. HF ont une forte baisse du niveau d'hémoglobine (hb) qui se produit après la blessure, mais avant la chirurgie. Il est donc important d'être conscient du risque d'anémie préopératoire même lorsque les taux d'hémoglobine initiaux semblent normaux. L'hémoglobine périopératoire est associée à des durées d'hospitalisation plus courtes, à une mortalité réduite et à des taux de réadmission plus faibles, et les patients souffrant d'anémie postopératoire ont une mortalité et une durée d'hospitalisation accrues.

La surveillance hémodynamique est traditionnellement basée sur la mesure de la pression artérielle (TA) et de la fréquence cardiaque (FC), mais ces mesures peuvent être insuffisantes pour évaluer l'apport global d'oxygène et la perfusion des organes vitaux. Une TA apparemment suffisante et, pour les patients avec un suivi plus spécialisé, un débit cardiaque (CO), ne signifient pas nécessairement un débit microcirculatoire périphérique suffisant en raison de mécanismes compensatoires, mais en revanche un CO bas peut être suffisant dans un contexte de faible demande métabolique .

L'indice de perfusion périphérique non invasif (PPI) est une valeur numérique de la perfusion périphérique mesurée par l'oxymètre de pouls dérivée du signal photoélectrique pléthysmographique. L'IPP représente le rapport entre la composante pulsatile (artérielle) et la composante non pulsatile (sang veineux, sang capillaire et autres tissus) de la lumière atteignant le détecteur de l'oxymètre de pouls, et reflète les changements du flux sanguin périphérique en tant que composante pulsatile augmente avec la vasodilatation et diminue avec la vasoconstriction. C'est un moyen accessible d'obtenir une mesure de la perfusion périphérique car les oxymètres de pouls sont universellement disponibles dans toutes les salles d'opération et unités de soins intensifs. Des études antérieures ont montré que l'IPP est un indicateur utile de la réduction du débit sanguin périphérique à la fois en milieu clinique et expérimental. La corrélation entre les symptômes cliniques d'une perfusion périphérique réduite tels qu'une température basse, une réponse capillaire accrue et un IPP réduit chez les patients gravement malades a été démontrée, et une perfusion périphérique réduite peut être un facteur prédictif de mortalité et de complications chez les patients subissant des interventions chirurgicales majeures et en état de choc septique les patients.

Hypothétiquement, les patients avec de faibles valeurs d'hb sont plus sensibles à une détérioration de la circulation reflétée par un IPP plus faible quelle que soit la pression artérielle et que la réanimation avec des produits sanguins améliore les mesures de l'IPP. De plus, les patients avec de faibles valeurs d'IPP ont plus de complications chirurgicales et une mortalité plus élevée.

Méthode : L'objectif principal de cette étude est d'estimer l'association entre les valeurs périopératoires des IPP et les taux d'hémoglobine. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les IPP chez les patients ayant une hb basse par rapport à la pression artérielle moyenne (PAM) et d'évaluer les changements d'IPP chez les patients ayant une hb basse et normale par rapport à la transfusion de produits sanguins.