Índice de Perfusão Periférica, Hemoglobina e Transfusão de Sangue em Pacientes Cirúrgicos Agudos

Antecedentes: Pacientes cirúrgicos agudos com, e. fratura de quadril (HF) ou condições cirúrgicas abdominais agudas geralmente apresentam comorbidades e uma circulação frágil. Os desafios hemodinâmicos tornam esses pacientes vulneráveis ​​durante a anestesia, e as complicações perioperatórias são frequentes.

A anemia está associada ao aumento da mortalidade e resultados adversos em pacientes submetidos à cirurgia. Uma das consequências da anemia aguda é a redução do teor de oxigênio no sangue, levando à redução da oferta de oxigênio tecidual e ao desenvolvimento de hipóxia tecidual. Pacientes com, e. A IC apresenta grande queda no nível de hemoglobina (hb) que ocorre após a lesão, mas antes da cirurgia. Portanto, é importante estar ciente do risco de anemia pré-operatória, mesmo quando os níveis iniciais de Hb parecem normais. A Hb perioperatória está associada a menor tempo de internação, menor mortalidade e menores taxas de readmissão, e pacientes com anemia pós-operatória têm maior mortalidade e tempo de internação.

O monitoramento hemodinâmico é tradicionalmente baseado na medição da pressão arterial (PA) e da frequência cardíaca (FC), mas essas medições podem ser insuficientes para avaliar o fornecimento geral de oxigênio e a perfusão de órgãos vitais. Uma PA aparentemente suficiente e, para pacientes com monitorização mais especializada, débito cardíaco (DC), não significa necessariamente um fluxo microcirculatório periférico suficiente devido a mecanismos compensatórios, mas, por outro lado, um DC baixo pode ser suficiente em contexto de baixa demanda metabólica .

O índice de perfusão periférica (IPP) não invasivo é um valor numérico da perfusão periférica medido pelo oxímetro de pulso derivado do sinal pletismográfico fotoelétrico. PPI representa a relação entre o componente pulsátil (arterial) e o componente não pulsátil (sangue venoso, sangue capilar e outros tecidos) da luz que chega ao detector do oxímetro de pulso e reflete as mudanças no fluxo sanguíneo periférico como o componente pulsátil aumenta com a vasodilatação e diminui com a vasoconstrição. É uma forma acessível de obter uma medida de perfusão periférica, pois os oxímetros de pulso estão disponíveis universalmente em todas as salas de cirurgia e unidades de terapia intensiva. Estudos anteriores mostraram que o PPI é um indicador útil de fluxo sanguíneo periférico reduzido, tanto em ambientes clínicos quanto experimentais. Foi demonstrada correlação entre sintomas clínicos de perfusão periférica reduzida, como baixa temperatura, resposta capilar aumentada e IBP reduzida em pacientes críticos, e uma perfusão periférica reduzida pode ser um preditor de mortalidade e complicações em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos de grande porte e em choque séptico pacientes.

Hipoteticamente, pacientes com baixos valores de hb são mais suscetíveis a uma deterioração da circulação refletida em PPI mais pobre, independentemente da pressão arterial e que a ressuscitação com hemoderivados melhora as medições de PPI. Além disso, que pacientes com baixos valores de PPI apresentam mais complicações cirúrgicas e maior mortalidade.

Método: O objetivo principal deste estudo é estimar a associação entre os valores perioperatórios de PPI e os níveis de hemoglobina. Os objetivos secundários são avaliar o IBP em pacientes com Hb baixa em relação à pressão arterial média (PAM) e avaliar as alterações do IBP em pacientes com Hb baixa e normal em relação à transfusão de hemoderivados.