Perifert perfusionsindex, hemoglobin och blodtransfusion hos akuta kirurgiska patienter

Bakgrund: Akuta kirurgiska patienter med t.ex. höftfraktur (HF) eller akuta bukkirurgiska tillstånd har ofta komorbiditeter och en skör cirkulation. Hemodynamiska utmaningar gör dessa patienter sårbara under anestesi, och perioperativa komplikationer är frekventa.

Anemi är associerad med ökad dödlighet och negativa utfall hos patienter som genomgår operation. En av konsekvenserna av akut anemi är minskad syrehalt i blodet, vilket leder till minskad vävnadssyretillförsel och utveckling av vävnadshypoxi. Patienter med t.ex. HF har en stor minskning av hemoglobinnivån (hb) som inträffar efter skadan, men före operationen. Det är därför viktigt att vara medveten om risken för preoperativ anemi även när de initiala hb-nivåerna verkar vara normala. Perioperativ hb är förknippad med kortare sjukhusvistelse, minskad mortalitet och lägre återinläggningsfrekvens, och patienter med postoperativ anemi har ökad dödlighet och längd på sjukhusvistelse.

Hemodynamisk övervakning är traditionellt baserad på mätning av blodtryck (BP) och hjärtfrekvens (HR), men dessa mätningar kan vara otillräckliga för att utvärdera total syretillförsel och perfusion av vitala organ. Ett till synes tillräckligt blodtryck och, för patienter med mer specialiserad övervakning, hjärtminutvolym (CO), betyder inte nödvändigtvis ett tillräckligt perifert mikrocirkulationsflöde på grund av kompensatoriska mekanismer, men å andra sidan kan ett lågt CO vara tillräckligt i samband med lågt metaboliskt behov .

Det icke-invasiva perifera perfusionsindexet (PPI) är ett numeriskt värde för perifer perfusion mätt av pulsoximetern härledd från den fotoelektriska pletysmografiska signalen. PPI representerar förhållandet mellan den pulserande komponenten (arteriell) och den icke-pulserande komponenten (venöst blod, kapillärblod och andra vävnader) av ljuset som når pulsoximeterns detektor och reflekterar förändringar i det perifera blodflödet som den pulserande komponenten ökar med vasodilatation och minskar med vasokonstriktion. Det är ett lättillgängligt sätt att få ett mått på perifer perfusion då pulsoximetrar är universellt tillgängliga på alla operationssalar och intensivvårdsavdelningar. Tidigare studier har visat att PPI är en användbar indikator på minskat perifert blodflöde både i kliniska och experimentella miljöer. Korrelation mellan kliniska symtom på minskad perifer perfusion såsom låg temperatur, ökad kapillärrespons och minskad PPI hos kritiskt sjuka patienter har visats, och en minskad perifer perfusion kan vara en prediktor för dödlighet och komplikationer hos patienter som genomgår stora kirurgiska ingrepp och vid septisk chock patienter.

Hypotetiskt är patienter med låga värden på hb mer mottagliga för en försämrad cirkulation som återspeglas i sämre PPI oavsett blodtryck och att återupplivning med blodprodukter förbättrar PPI-mätningarna. Dessutom att patienter med låga värden av PPI har fler kirurgiska komplikationer och högre dödlighet.

Metod: Huvudsyftet med denna studie är att uppskatta sambandet mellan perioperativa värden av PPI och hemoglobinnivåer. De sekundära målen är att utvärdera PPI hos patienter med lågt hb i förhållande till medelartärt blodtryck (MAP), och utvärdera förändringar i PPI hos patienter med lågt och normalt hb i relation till transfusion med blodprodukter.