Periferní perfuzní index, hemoglobin a krevní transfuze u akutních chirurgických pacientů

Východiska: Akutní chirurgičtí pacienti např. zlomenina kyčle (HF) nebo akutní břišní chirurgické stavy mají často komorbidity a křehký oběh. Hemodynamické výzvy činí tyto pacienty zranitelnými během anestezie a perioperační komplikace jsou časté.

Anémie je spojena se zvýšenou mortalitou a nepříznivými výsledky u pacientů podstupujících chirurgický zákrok. Jedním z důsledků akutní anémie je snížený obsah kyslíku v krvi, což vede ke snížení dodávky kyslíku do tkání a rozvoji tkáňové hypoxie. Pacienti s např. HF mají velký pokles hladiny hemoglobinu (hb), ke kterému dochází po poranění, ale ještě před operací. Je proto důležité si uvědomit riziko předoperační anémie, i když se počáteční hladiny hb zdají být normální. Peroperační Hb jsou spojeny s kratší dobou hospitalizace, sníženou mortalitou a nižším počtem readmisí a pacienti s pooperační anémií mají zvýšenou mortalitu a délku hospitalizace.

Hemodynamické monitorování je tradičně založeno na měření krevního tlaku (TK) a srdeční frekvence (HR), ale tato měření mohou být nedostatečná pro hodnocení celkové dodávky kyslíku a perfuze životně důležitých orgánů. Zjevně dostatečný TK a u pacientů se specializovanějším monitorováním srdeční výdej (CO) nemusí nutně znamenat dostatečný periferní mikrocirkulační průtok díky kompenzačním mechanismům, ale na druhou stranu může být nízký CO dostatečný v kontextu nízké metabolické náročnosti. .

Neinvazivní periferní perfuzní index (PPI) je číselná hodnota periferní perfuze měřená pulzním oxymetrem odvozená z fotoelektrického pletysmografického signálu. PPI představuje poměr mezi pulzující složkou (arteriální) a nepulzující složkou (žilní krev, kapilární krev a další tkáně) světla dopadajícího na detektor pulzního oxymetru a odráží změny v průtoku periferní krve jako pulzující složka. zvyšuje se s vazodilatací a klesá s vazokonstrikcí. Je to dostupný způsob, jak získat měření periferní perfuze, protože pulzní oxymetry jsou univerzálně dostupné na všech operačních sálech a jednotkách intenzivní péče. Předchozí studie ukázaly, že PPI je užitečným indikátorem sníženého průtoku periferní krve v klinických i experimentálních podmínkách. Korelace mezi klinickými příznaky snížené periferní perfuze, jako je nízká teplota, zvýšená kapilární odpověď a snížený PPI u kriticky nemocných pacientů, byla prokázána a snížená periferní perfuze může být prediktorem mortality a komplikací u pacientů podstupujících velké chirurgické zákroky a v septickém šoku. pacientů.

Hypoteticky jsou pacienti s nízkými hodnotami hb náchylnější ke zhoršení krevního oběhu projevujícímu se v horším PPI bez ohledu na krevní tlak a že resuscitace krevními produkty zlepšuje měření PPI. Navíc pacienti s nízkými hodnotami PPI mají více chirurgických komplikací a vyšší mortalitu.

Metoda: Hlavním cílem této studie je odhadnout souvislost mezi perioperačními hodnotami PPI a hladinami hemoglobinu. Sekundárními cíli je vyhodnocení PPI u pacientů s nízkým Hb ve vztahu k průměrnému arteriálnímu krevnímu tlaku (MAP) a vyhodnocení změn PPI u pacientů s nízkým a normálním Hb ve vztahu k transfuzi krevních produktů.