Индекс периферической перфузии, гемоглобин и переливание крови у больных, перенесших острые хирургические вмешательства

Предыстория: Острые хирургические пациенты, например, с перелом бедра (HF) или острые абдоминальные хирургические состояния часто имеют сопутствующие заболевания и нестабильное кровообращение. Гемодинамические проблемы делают этих пациентов уязвимыми во время анестезии, часты периоперационные осложнения.

Анемия связана с повышенной смертностью и неблагоприятными исходами у пациентов, перенесших операцию. Одним из последствий острой анемии является снижение содержания кислорода в крови, что приводит к снижению доставки кислорода тканям и развитию тканевой гипоксии. Пациенты, например, с HF имеют большое падение уровня гемоглобина (hb), которое происходит после травмы, но до операции. Поэтому важно знать о риске предоперационной анемии, даже если исходные уровни гемоглобина кажутся нормальными. Периоперационная ГВ связана с более короткой продолжительностью пребывания в стационаре, сниженной смертностью и меньшей частотой повторных госпитализаций, а у пациентов с послеоперационной анемией повышена смертность и продолжительность пребывания в больнице.

Мониторинг гемодинамики традиционно основан на измерении артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), но этих измерений может быть недостаточно для оценки общей доставки кислорода и перфузии жизненно важных органов. По-видимому, достаточное АД и, для пациентов с более специализированным мониторингом, сердечный выброс (СВ) не обязательно означает достаточный периферический микроциркуляторный кровоток из-за компенсаторных механизмов, но, с другой стороны, низкий СВ может быть достаточным в контексте низкой метаболической потребности. .

Неинвазивный индекс периферической перфузии (ИПП) представляет собой числовое значение периферической перфузии, измеренное пульсоксиметром, полученное из фотоэлектрического плетизмографического сигнала. PPI представляет собой соотношение между пульсирующим компонентом (артериальным) и непульсирующим компонентом (венозная кровь, капиллярная кровь и другие ткани) света, достигающего детектора пульсоксиметра, и отражает изменения периферического кровотока как пульсирующий компонент. увеличивается при вазодилятации и уменьшается при вазоконстрикции. Это доступный способ измерения периферической перфузии, поскольку пульсоксиметры повсеместно доступны во всех операционных и отделениях интенсивной терапии. Предыдущие исследования показали, что ИПП является полезным индикатором сниженного периферического кровотока как в клинических, так и в экспериментальных условиях. Была продемонстрирована корреляция между клиническими симптомами снижения периферической перфузии, такими как низкая температура, повышенная капиллярная реакция и снижение ИПП, у пациентов в критическом состоянии, а снижение периферической перфузии может быть предиктором смертности и осложнений у пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства, и при септическом шоке. пациенты.

Гипотетически, пациенты с низкими значениями hb более восприимчивы к ухудшению кровообращения, что отражается в более низком значении ИПП независимо от артериального давления, и что реанимация препаратами крови улучшает показатели ИПП. Более того, у пациентов с низкими значениями ИПП чаще хирургические осложнения и выше летальность.

Метод. Основной целью данного исследования является оценка связи между периоперационными значениями ИПП и уровнями гемоглобина. Второстепенными целями являются оценка ИПП у пациентов с низким hb по отношению к среднему артериальному кровяному давлению (САД) и оценка изменений ИПП у пациентов с низким и нормальным hb по отношению к переливанию продуктов крови.