Perifériás perfúziós index, hemoglobin és vérátömlesztés akut sebészeti betegeknél

Háttér: Akut sebészeti betegek pl. csípőtörés (HF) vagy akut hasi műtéti állapotok gyakran kísérőbetegségekkel és törékeny keringéssel járnak. A hemodinamikai kihívások sebezhetővé teszik ezeket a betegeket az érzéstelenítés során, és gyakoriak a perioperatív szövődmények.

A vérszegénység a műtéten átesett betegek megnövekedett mortalitásával és nemkívánatos kimenetelével jár. Az akut vérszegénység egyik következménye a vér oxigéntartalmának csökkenése, ami a szövetek oxigénellátásának csökkenéséhez és a szöveti hipoxia kialakulásához vezet. Azok a betegek, akiknek pl. A szívelégtelenségben a hemoglobin (hb) szintje nagymértékben csökken a sérülés után, de még a műtét előtt. Ezért fontos tisztában lenni a preoperatív vérszegénység kockázatával, még akkor is, ha a kezdeti hb-szint normálisnak tűnik. A perioperatív hb rövidebb kórházi tartózkodási idővel, csökkent mortalitással és alacsonyabb visszafogadási rátával jár, és a posztoperatív vérszegénységben szenvedő betegek mortalitása és kórházi tartózkodási ideje nő.

A hemodinamikai monitorozás hagyományosan a vérnyomás (BP) és a pulzusszám (HR) mérésén alapul, de ezek a mérések nem feltétlenül elegendőek az általános oxigénszállítás és a létfontosságú szervek perfúziójának értékeléséhez. A látszólag elegendő vérnyomás és a speciálisabb monitorozású betegeknél a perctérfogat (CO) nem feltétlenül jelent elegendő perifériás mikrokeringést a kompenzációs mechanizmusok miatt, másrészt az alacsony CO elegendő lehet alacsony metabolikus igény esetén. .

A non-invazív perifériás perfúziós index (PPI) a perifériás perfúzió számértéke, amelyet a fotoelektromos pletizmográfiai jelből származó pulzoximéter mér. A PPI a pulzáló komponens (artériás) és a nem pulzáló komponens (vénás vér, kapilláris vér és egyéb szövetek) közötti arányt képviseli a pulzoximéter detektorát elérő fényben, és a perifériás véráramlás változásait tükrözi pulzáló komponensként. vazodilatációval növekszik, érszűkülettel csökken. Ez egy elérhető módja a perifériás perfúzió mérésének, mivel a pulzoximéterek univerzálisan elérhetők minden műtőben és intenzív osztályon. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a PPI hasznos indikátora a csökkent perifériás véráramlásnak mind klinikai, mind kísérleti körülmények között. Korrelációt mutattak ki a csökkent perifériás perfúzió klinikai tünetei között, mint például az alacsony hőmérséklet, a fokozott kapilláris válasz és a csökkent PPI kritikus állapotú betegeknél, és a csökkent perifériás perfúzió előrejelzője lehet a mortalitásnak és a szövődményeknek azoknál a betegeknél, akik nagy műtéti beavatkozáson esnek át és szeptikus sokkban. betegek.

Hipotetikusan az alacsony hb-értékkel rendelkező betegek érzékenyebbek a keringés romlására, amely a vérnyomástól függetlenül alacsonyabb PPI-ben tükröződik, és hogy a vérkészítményekkel történő újraélesztés javítja a PPI-méréseket. Ezenkívül az alacsony PPI-értékkel rendelkező betegeknél több a műtéti szövődmény és magasabb a mortalitás.

Módszer: A vizsgálat fő célja a PPI perioperatív értékei és a hemoglobinszint közötti összefüggés becslése. A másodlagos célok az alacsony hb-vel rendelkező betegek PPI-jének értékelése az átlagos artériás vérnyomás (MAP) viszonylatában, valamint a PPI-változások értékelése alacsony és normál hb-vel rendelkező betegeknél a vérkészítményekkel történő transzfúzióval kapcsolatban.