Comparaison de l'oxygénothérapie à haut débit AIRVO avec les soins standard pour la prévention des PPC après une chirurgie majeure H&N

Les chirurgies majeures de la tête et du cou impliquant des reconstructions micro-vasculaires sont des procédures prolongées avec un risque post-opératoire important. Non seulement les patients restent longtemps en salle d'opération, mais la chirurgie implique deux sites chirurgicaux distincts (site de la tête et du cou et site donneur de lambeau périphérique) et nécessite que le patient soit admis dans une zone de soins intensifs pour une sédation et une ventilation pendant la nuit. Ceci, combiné à la présence de comorbidités importantes telles que l'hypertension, la cardiomyopathie et les maladies respiratoires, expose le patient à un risque important de complications postopératoires. Une étude de cohorte prospective récente a rapporté des taux de complications dans près de 65 % des cas, dont 29 % étaient d'origine pulmonaire. Par ailleurs, parmi ceux-ci, 14 patients ont nécessité un traitement en réanimation ou en haute dépendance. Fait intéressant, et contrairement à d'autres recherches3, ni le tabagisme préopératoire ni la présence d'une maladie pulmonaire préexistante ne prédisaient les complications pulmonaires.

Les risques de complications pulmonaires post-opératoires (CPP) semblent encore augmentés chez les patients nécessitant une trachéotomie. Cette trachéotomie est nécessaire pour faciliter l'accès à la localisation tumorale et assurer une protection postopératoire des voies respiratoires en présence d'un gonflement ou d'un œdème important. Les risques de la trachéotomie sont bien connus4. Les patients sont sujets à des taux accrus d'infection, à une mauvaise élimination des expectorations et à une humidification inadéquate. Ces complications entraînent des hospitalisations prolongées, des retards dans le sevrage de la trachéotomie et des coûts de santé considérables. Pour surmonter ces problèmes, les documents d'orientation nationaux ont identifié la nécessité de fournir une humidification adéquate pour empêcher le colmatage du mucus, ainsi que la fourniture de soins infirmiers accrus pour le nettoyage du site de la stomie et les soins du tube interne. Historiquement, l'humidification a été assurée par des systèmes chauffés, mais en raison du risque d'infection accru perçu, cela est tombé en disgrâce et maintenant les systèmes d'humidification passifs tels que les échangeurs de chaleur et d'humidité sont devenus plus populaires.

Il est clair que la combinaison des risques d'une chirurgie majeure de la tête et du cou et de ceux d'une trachéotomie expose le patient à un risque important. Il est donc essentiel de développer de nouveaux protocoles de prise en charge post-opératoire pour réduire la survenue de complications post-opératoires.

AIRVOTM (une forme d'oxygénothérapie non invasive à haut débit, HFOT), qui fournit de l'oxygène et de l'air chauffés et humidifiés à haut débit via un tube de trachéotomie à une fraction prescrite d'oxygène inspiré et un débit maximal de 60 L/min, est un alternative à l'oxygénothérapie conventionnelle. Des études antérieures ont montré que la thérapie HFOT génère une pression positive des voies respiratoires dépendante du débit et améliore l'oxygénation en augmentant le volume pulmonaire en fin d'expiration, suggérant ainsi un possible recrutement alvéolaire associé à la thérapie à haut débit. Bien que largement utilisé dans d'autres domaines cliniques, y compris les patients avec des tubes de trachéotomie, l'HFOT délivré dans le système AIRVOTM n'a pas encore été évalué dans la population de chirurgie de la tête et du cou.

Cette étude vise à comparer les effets de l'application de la thérapie HFOT (délivrée via AIRVOTM) et de l'administration conventionnelle d'oxygène et d'humidification après une chirurgie majeure de la tête et du cou impliquant l'insertion d'un tube de trachéotomie sur les complications pulmonaires postopératoires. L'étude comparera également la durée du séjour postopératoire, le temps de dégonflage du ballonnet de la canule de trachéotomie, la décanulation de la canule de trachéotomie, l'utilisation d'antibiotiques et les exigences de physiothérapie postopératoires.

Les résultats de cette étude de preuve de concept seront utilisés pour développer davantage des protocoles locaux et pour éclairer un essai multicentrique financé par une subvention.