AIRVO High Flow -happiterapian vertailu PPC-sairauksien ehkäisyyn suuren H&N-leikkauksen jälkeen

Suuret pään ja kaulan leikkaukset, joihin liittyy mikrovaskulaarisia rekonstruktioita, ovat pitkiä toimenpiteitä, joihin liittyy huomattava postoperatiivisen riskin. Sen lisäksi, että potilaat ovat pidempään teatterissa, leikkaus käsittää kaksi erillistä leikkauskohtaa (pään ja kaulan alue sekä perifeerinen läppäluovutuskohta), ja vaatii potilaan viemistä korkean hoidon alueelle yön yli tapahtuvaa rauhoitusta ja ventilaatiota varten. Tämä yhdistettynä merkittäviin rinnakkaissairauksiin, kuten verenpainetautiin, kardiomyopatiaan ja hengityselinsairauksiin, asettaa potilaalle merkittävän riskin leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista. Äskettäinen prospektiivinen kohorttitutkimus raportoi komplikaatioiden esiintyvyyden lähes 65 %:ssa tapauksista, joista 29 % oli keuhkoperäisiä. Lisäksi heistä 14 potilasta tarvitsi hoitoa tehohoidossa tai suuressa riippuvuudessa. Mielenkiintoista on, että toisin kuin muut tutkimukset3, ennen leikkausta tapahtuva tupakointi tai olemassa oleva keuhkosairaus eivät ennustaneet keuhkokomplikaatioita.

Leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden (PPC) riskit näyttävät lisääntyvän edelleen potilailla, jotka tarvitsevat trakeostomiaa. Tätä trakeostomiaa tarvitaan helpottamaan pääsyä kasvaimen sijaintipaikkaan ja tarjoamaan leikkauksen jälkeinen hengitysteiden suojaus merkittävän turvotuksen tai turvotuksen yhteydessä. Trakeostoman riskit tunnetaan hyvin4. Potilaat ovat alttiita infektioiden lisääntymiselle, heikentyneelle ysköksen poistumiselle ja riittämättömälle kosteudelle. Nämä komplikaatiot johtavat pitkittyneisiin vastaanottoihin, viivästyksiin trakeostomiasta vieroittamisessa ja huomattaviin terveydenhuoltoon liittyviin kustannuksiin. Näiden ongelmien ratkaisemiseksi kansallisissa ohjeasiakirjoissa on tunnistettu tarve huolehtia riittävästä kostutuksesta liman tukkeutumisen estämiseksi, sekä lisättävän sairaanhoitoa avanteen puhdistamiseen ja sisäputkien hoitoon. Historiallisesti kostutus on tarjottu lämmitetyillä järjestelmillä, mutta lisääntyneen infektioriskin vuoksi tämä on jäänyt pois suosiosta, ja nyt passiiviset kostutusjärjestelmät, kuten lämmönvaihtimet, ovat yleistyneet.

On selvää, että suuren pään ja kaulan leikkauksen ja trakeostoman riskien yhdistelmä asettaa potilaan merkittävän riskin. Sellaisenaan on olennaista kehittää uusia postoperatiivisia hoitokäytäntöjä postoperatiivisten komplikaatioiden vähentämiseksi.

AIRVOTM (ei-invasiivisen suurvirtaushappiterapian muoto, HFOT), joka toimittaa suurella virtauksella lämmitettyä ja kostutettua happea ja ilmaa trakeostomiaputken kautta määrätyllä sisäänhengitetyn hapen määrällä ja maksimivirtauksella 60 l/min. vaihtoehto perinteiselle happihoidolle. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että HFOT-hoito synnyttää virtauksesta riippuvaisen positiivisen hengitysteiden paineen ja parantaa hapetusta lisäämällä uloshengityksen lopussa tapahtuvaa keuhkojen tilavuutta, mikä viittaa mahdolliseen keuhkorakkuloihin, jotka liittyvät korkeavirtaushoitoon. Vaikka AIRVOTM-järjestelmässä toimitettua HFOT:ta käytetään laajalti muilla kliinisillä alueilla, mukaan lukien potilailla, joilla on trakeostomiaputkia, sitä ei ole vielä arvioitu pään ja kaulan leikkauspopulaatiossa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on vertailla HFOT-hoidon (toimitetaan AIRVOTM:n kautta) ja tavanomaisen happi- ja kostutusannostelun vaikutuksia suuren pään ja kaulan leikkauksen jälkeen, johon liittyy trakeostomialetkun asettaminen, leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin. Tutkimuksessa verrataan myös leikkauksen jälkeistä oleskelun kestoa, trakeostomiaputken mansetin tyhjentämiseen kuluvaa aikaa, trakeostomiaputken dekanylaatiota, antibioottien käyttöä ja leikkauksen jälkeisiä fysioterapiavaatimuksia.

Tämän proof of concept -tutkimuksen tuloksia käytetään paikallisten protokollien edelleen kehittämiseen ja apuraharahoitteiseen monikeskustutkimukseen.