Vergelijking van AIRVO High Flow-zuurstoftherapie met standaardzorg voor preventie van PPC's na grote H&N-chirurgie

Grote hoofd-halsoperaties waarbij microvasculaire reconstructies betrokken zijn, zijn langdurige procedures met een aanzienlijk postoperatief risico. Patiënten hebben niet alleen een langere tijd in het theater, de operatie omvat twee verschillende chirurgische locaties (hoofd- en neklocatie en perifere flapdonorlocatie), en vereist dat de patiënt wordt opgenomen in een high care-gebied voor nachtelijke sedatie en beademing. Dit in combinatie met de aanwezigheid van significante comorbiditeiten zoals hypertensie, cardiomyopathie en respiratoire aandoeningen, brengt de patiënt een aanzienlijk risico op postoperatieve complicaties. Een recente prospectieve cohortstudie rapporteerde complicaties in bijna 65% van de gevallen, waarvan 29% van pulmonale oorsprong was. Bovendien hadden 14 patiënten van hen behandeling op de intensive care of hoge afhankelijkheid nodig. Interessant genoeg, en in tegenstelling tot ander onderzoek3, voorspelden noch pre-operatief roken noch de aanwezigheid van een reeds bestaande longziekte longcomplicaties.

De risico's van postoperatieve pulmonale complicaties (PPC's) lijken nog groter te zijn bij patiënten die een tracheostomie nodig hebben. Deze tracheostomie is nodig om de toegang tot de tumorlocatie te vergemakkelijken en postoperatieve luchtwegbescherming te bieden in aanwezigheid van significante zwelling of oedeem. De risico's van tracheostomie zijn bekend4. Patiënten zijn vatbaar voor verhoogde infectiepercentages, slechte sputumklaring en onvoldoende bevochtiging. Deze complicaties leiden tot langdurige opnames, vertragingen bij het ontwennen van de tracheostomie en aanzienlijke zorgkosten. Om deze problemen op te lossen, hebben nationale richtlijnen de noodzaak vastgesteld om te zorgen voor voldoende bevochtiging om verstopping van slijm te voorkomen, evenals om meer verpleegkundige zorg te bieden voor het reinigen van de stomaplaats en het verzorgen van de binnenband. Historisch gezien werd bevochtiging geleverd door verwarmde systemen, maar vanwege het waargenomen verhoogde infectierisico is dit uit de gratie geraakt en nu zijn passieve bevochtigingssystemen zoals warmte-vochtwisselaars populairder geworden.

Het is duidelijk dat de combinatie van de risico's van een grote hoofd-halsoperatie en die van een tracheostoma de patiënt een aanzienlijk risico vormt. Daarom is het essentieel om nieuwe postoperatieve behandelprotocollen te ontwikkelen om het optreden van postoperatieve complicaties te verminderen.

AIRVOTM (een vorm van niet-invasieve high-flow zuurstoftherapie, HFOT), die via een tracheacanule met een voorgeschreven fractie van ingeademde zuurstof en een maximale flow van 60 l/min high-flow verwarmde en bevochtigde zuurstof en lucht toedient, is een aantrekkelijke alternatief voor conventionele zuurstoftherapie. Eerdere studies hebben aangetoond dat HFOT-therapie een flow-afhankelijke positieve luchtwegdruk genereert en de oxygenatie verbetert door het eind-expiratoire longvolume te vergroten, wat suggereert dat een mogelijke alveolaire rekrutering geassocieerd met high-flow-therapie mogelijk is. Hoewel HFOT veel wordt gebruikt in andere klinische gebieden, waaronder patiënten met tracheacanules, moet HFOT die in het AIRVOTM-systeem wordt geleverd, nog worden geëvalueerd in de populatie hoofd-halschirurgie.

Deze studie heeft tot doel de effecten te vergelijken van toepassing van HFOT-therapie (geleverd via AIRVOTM) en conventionele toediening van zuurstof en bevochtiging na een grote hoofd-halsoperatie waarbij een tracheacanule is ingebracht op postoperatieve longcomplicaties. De studie zal ook de postoperatieve verblijfsduur, de tijd tot het leeglopen van de manchet van de tracheostomiebuis, decannulatie van de tracheostomiebuis, het gebruik van antibiotica en de vereisten voor postoperatieve fysiotherapie vergelijken.

De resultaten van deze proof of concept-studie zullen worden gebruikt om lokale protocollen verder te ontwikkelen en om een ​​gesubsidieerde multicenter-studie te ondersteunen.