Relation entre le volume de sécrétion sous-glottique et le risque d'échec de l'extubation chez les patients en soins intensifs (SEGEX) (SEGEX)

Entre 10 et 20 % des patients développent un échec d'extubation (10,7 % dans notre unité de soins intensifs en 2018), ce qui est lié à une augmentation du taux de mortalité à l'hôpital, des infections, des coûts plus élevés et des séjours hospitaliers plus longs. Les sécrétions trachéales, FEVG<30%, VM > 7j, Faible toux sont identifiés comme facteurs de risque d'échecs d'extubation mais ne sont pas totalement performants. Éviter la réintubation reste un objectif clinique important.

Le drainage des sécrétions sous-glottiques au-dessus du brassard d'un tube endotrachéal est reconnu comme une méthode efficace pour prévenir la pneumonie associée à la ventilation (PAV) chez les patients gravement malades. Le drainage des sécrétions sous-glottiques est utilisé de manière régulière dans notre unité de soins intensifs. Le volume de sécrétion sous-glottique n'est pas analysé dans la littérature scientifique.

Étude :

Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'un volume élevé de sécrétion sous-glottique avant l'extubation est associé à un risque élevé d'échec de l'extubation et à un risque élevé de pneumonie après l'extubation.

Toutes les extubations planifiées dans l'unité de soins intensifs après 2 jours minimum de ventilation mécanique sont enregistrées sur un formulaire désigné et les variables standard sont cartographiées. Toutes les données seront collectées rétrospectivement après l'événement d'extubation.

Tous les patients inclus se verront attribuer un numéro d'identification unique (UID) par l'investigateur, qui sécurisera les identifiants des patients dans un fichier électronique crypté. La cause de l'échec de l'extubation sera enregistrée (telle qu'identifiée par le médecin traitant en service, qui n'est pas impliqué dans l'étude).

Pour l'analyse statistique, le groupe dont l'extubation a échoué sera comparé au groupe dont l'extubation a réussi. Données démographiques standard (âge, sexe), facteurs liés à la maladie du patient (diagnostic, durée de l'intubation, sécrétions), facteurs de soins (test de fuite du brassard, rapport p/f avant l'extubation, FEVG < 30 %) et soins post-extubation (post-extubation assistance respiratoire, stridor, gaz du sang, pneumonie) ainsi que toute complication lors de l'extubation et de la réintubation et les raisons de la réintubation seront recueillies et comparées.

Lorsque deux groupes sont comparés, des analyses bivariées utilisant des tests du chi carré ou une régression logistique univariée pour les variables catégorielles et des tests t de Student pour les variables d'intervalle seront effectuées.

Les enquêteurs effectueront une analyse intermédiaire au bout de 12 mois et une analyse finale