Valeur Prédictive De La TEP CT Dans L'état Histologique Des Ganglions Lymphatiques Des Patients Atteints D'un Carcinome épidermoïde De La Cavité Orale N0 Clinical and Radiological Cavity. (ORNICA)

L'objectif principal est d'étudier la valeur prédictive positive du PET-CT dans l'identification des lésions ganglionnaires infracliniques pour les cancers de la cavité buccale classés N0 ou N+ unilatéral

Les patients sont admis en consultation ORL ou maxillo-faciale avec examen clinique initial selon les recommandations en vigueur (bilan tumoral, palpation cervicale, examen locorégional).

Un schéma daté et signé des zones lésionnelles et ganglionnaires sera réalisé lors de cette consultation.

Une biopsie pour examen histopathologique de la lésion sera nécessaire pour confirmer le diagnostic de carcinome épidermoïde par analyse P16. Elle sera réalisée lors de la consultation sous anesthésie locale si la lésion est accessible ou sous anesthésie générale lors de la panendoscopie.

Tous les patients bénéficieront d'un bilan d'extension locorégionale par TDM cervicofaciale et thoracique injectée (afin de rechercher d'éventuelles métastases pulmonaires ou des adénopathies médiastinales suspectes) comme demandé dans les recommandations oncologiques et TEP-TDM. Dans le cadre du bilan d'extension, une panendoscopie ou une fibroscopie bronchique et une insuffisance gastro-oesophagienne seront réalisées si des facteurs de risque éthanolotagiques sont présents.

Si la lésion n'est pas accessible pour une biopsie lors de la visite d'inclusion, le patient est convoqué pour une panendoscopie. C'est un examen sous anesthésie générale pour faire une biopsie de la tumeur primitive et rechercher l'absence de localisation synchrone. En pratique courante, cet examen nécessite une hospitalisation d'une nuit.

Le patient sera revu par l'ORL ou le chirurgien maxillo-facial en consultation après avoir reçu les constatations anatomopathologiques de la lésion et l'ensemble du bilan d'extension (TDM cervico-thoracique injecté et TEP-TDM).

Au scanner TEP, une analyse avec des critères d'interprétation supplémentaires sera réalisée (SUVmax, SUV pic, MTG) sur la tumeur primitive et sur les ganglions envahis. Un ganglion est considéré comme envahi lorsque sa SUV est supprimée à 30% de la SUV de la lésion originelle.

Le dossier du patient aura été préalablement présenté en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire, dont le traitement consistera en une exérèse chirurgicale de la lésion primitive et un curage ganglionnaire.

Le patient sera revu en consultation à 10 jours de son intervention dans le cadre du suivi postopératoire afin de pouvoir recevoir tous les résultats anatomopathologiques de la pièce opératoire et de la dissection ganglionnaire. Le dossier du patient aura été représenté en RCP afin de décider d'avoir ou non un traitement adjuvant en fonction des caractères anatomopathologiques (rupture capsulaire, nombre de ganglions envahis, gaine péri-nerveuse).