Valore predittivo della TC PET nello stato linfonodale istologico dei pazienti con carcinoma a cellule squamose della cavità clinica e radiologica N0 orale. (ORNICA)

L'obiettivo principale è studiare il valore predittivo positivo della PET-TC nell'identificazione di lesioni linfonodali infracliniche per tumori del cavo orale classificati N0 o N+ unilaterali

I pazienti sono ammessi alla consultazione ORL o maxillo-facciale con esame clinico iniziale secondo le raccomandazioni correnti (valutazione del tumore, palpazione cervicale, esame locoregionale).

Durante questa consultazione verrà realizzato un diagramma datato e firmato della lesione e delle aree gangliari.

Sarà necessaria una biopsia per l'esame istopatologico della lesione per confermare la diagnosi di carcinoma a cellule squamose con analisi P16. Verrà eseguito durante la consultazione in anestesia locale se la lesione è accessibile o in anestesia generale durante la panendoscopia.

Tutti i pazienti trarranno beneficio da una valutazione dell'estensione locoregionale mediante TC cervicofacciale e toracica iniettata (al fine di cercare possibili metastasi polmonari o linfoadenopatie mediastiniche sospette) come richiesto nelle raccomandazioni oncologiche e PET-TC. Come parte della valutazione di estensione, verrà eseguita una panendoscopia o fibroscopia bronchiale e insufficienza gastro-esofagea se sono presenti fattori di rischio etanolotagagici.

Se la lesione non è accessibile per una biopsia durante la visita di inclusione, il paziente viene convocato per una panendoscopia. È un esame in anestesia generale per fare una biopsia del tumore primitivo e ricercare l'assenza di localizzazione sincrona. Nella pratica corrente, questo esame richiede il ricovero notturno.

Il paziente verrà rivisto dall'ORL o dal chirurgo maxillo-facciale in consultazione dopo aver ricevuto i risultati anatomopatologici della lesione e l'intera valutazione dell'estensione (TC cervico-toracica iniettata e PET-TC).

Alla TC PET verrà eseguita un'analisi con ulteriori criteri interpretativi (SUVmax, SUV peak, MTG) sul tumore primitivo e sui linfonodi invasi. Un ganglio è considerato invaso quando il suo SUV è soppresso al 30% del SUV della lesione originale.

La cartella del paziente sarà stata preventivamente presentata in un Meeting di Concertazione Multidisciplinare, il cui trattamento consisterà in un'asportazione chirurgica della lesione primitiva e in una dissezione linfonodale.

Il paziente sarà rivisto in consultazione a 10 giorni dal suo intervento nell'ambito del follow-up postoperatorio per poter ricevere tutti i risultati anatomopatologici del campione operatorio e della dissezione gangliare. La cartella del paziente sarà stata rappresentata in RCP per decidere se sottoporsi o meno ad un trattamento adiuvante in base ai caratteri anatomopatologici (rottura capsulare, numero di gangli invasi, guaina perinervosa).