Stabilité des PTG non cimentées médialement stabilisées

Dans le monde, le nombre de patients nécessitant un traitement contre l'arthrose est en augmentation (Kurtz et al. 2007). Surtout la population jeune augmentera au sein du groupe de patients pour arthroplastie (Kurtz et. Al. 2009). Learmonth décrit l'arthroplastie de la hanche comme "l'opération du siècle" parce que les patients sont très satisfaits du soulagement de la douleur et de la fonction après la procédure (Learmonth et al, 2007). Les arthroplasties du genou ont également montré ces dernières années des résultats prometteurs et ont dépassé en fréquence les arthroplasties de la hanche dans les pays occidentaux. Cependant, la satisfaction des patients n'est pas aussi élevée (Dieppe et al. 2012, Carr et al, 2013). Les problèmes signalés sont une fonction insuffisante (Hawker et al. 2013) et une douleur persistante (Wylde et al. 2012). D'autre part, les arthroplasties du genou sont de plus en plus implantées chez des patients plus jeunes et plus actifs (Rabi et al. 2012, Ibrahim et al. 2010) qui nécessitent une fonction et une qualité de vie élevées. L'amélioration des implants du genou est une question urgente dans le domaine de la recherche orthopédique.

Cinématique du genou et conceptions d'implants

Une cause possible de la fonction inférieure des genoux remplacés est la cinématique postopératoire non naturelle du genou. La cinématique des genoux remplacés est étroitement liée à leur fonction. Par exemple, les genoux remplacés avec d'excellents angles de flexion ont des similitudes cinématiques avec les genoux normaux (Watanabe et al. 2013) et les mauvais alignements des implants peuvent causer des douleurs postopératoires (Bell et al. 2014).

Par rapport aux articulations de la hanche, qui sont de simples articulations à rotule, la cinématique des articulations du genou est plus complexe. Il s'agit d'une combinaison de mouvement de roulement et de glissement des condyles fémoraux et de rotation du tibia (Smith et al. 2003). Sur la base de la cinématique de l'articulation normale du genou, diverses tentatives ont été faites sur la conception d'implants de genou pour reconstruire la cinématique normale après une chirurgie de remplacement. Dans les genoux sains, les structures anatomiques contribuant à la cinématique du genou sont deux ligaments croisés (ligament croisé antérieur ; LCA et ligament croisé postérieur ; PCL) à l'intérieur de l'articulation (Figure. 1). Cependant, dans les genoux souffrant d'arthrose, le LCA peut être dégénéré par l'inflammation et ne mérite souvent pas d'être retenu. Par conséquent, la majorité des conceptions d'implants de genou totaux sacrifie le LCA. Au lieu de cela, diverses tentatives ont été faites sur la conception d'implants pour développer des implants de genou avec une stabilité accrue.

L'une des conceptions est le genou à maintien du PCL (CR) avec un rayon fémoral postérieur étendu en flexion pour fournir une plus grande surface de contact fémorale/tibiale en flexion élevée. Cette conception d'implant permet la rétention du PCL et améliore théoriquement le recul antéro-postérieur. Les genoux CR sont largement utilisés depuis de nombreuses décennies et divers implants de cette conception sont disponibles. Bien qu'ils aient des résultats cliniques favorables au point de survie (Chalidis et al. 2011), les genoux CR ne reproduisent pas le recul fémoral lors de la flexion in vivo (Watanabe et al. 2013).

Une autre conception est un genou stabilisé médialement, qui a une articulation fémoro-tibiale médiale "ball-in-socket" pour maintenir la stabilité antéro-postérieure. Les implants avec ce concept de conception gagnent en popularité dans la pratique clinique et leurs performances font l'objet d'une évaluation brute récemment. Les deux ligaments croisés sont sacrifiés dans cette arthroplastie et la géométrie caractéristique de l'implant fémoral et de l'insert en polyéthylène joue un rôle clé dans sa stabilité. Les implants sur le marché ont été légèrement modifiés dans leur composition de conception en raison de certains résultats inférieurs. ,Bragnazoli et al (2019) ont montré que ces implants ont une cinématique plus proche des genoux normaux. Cela pourrait avoir le potentiel d'augmenter la satisfaction du patient, de réduire le taux d'usure du polyéthylène et de réduire la migration in vivo par rapport aux genoux CR.

Méthode analytique de prothèse de genou

Dans cette étude, nous utiliserons la méthode d'analyse radiostéréométrique (RSA). Les positions des implants sont déterminées à l'aide de marqueurs en tantale insérés dans les os et les modèles d'implants. Depuis les années 1970, cette méthode a été utilisée dans de nombreux domaines de recherche orthopédique et nous avons déjà réalisé de nombreuses études utilisant RSA pour les évaluations de la fixation et de l'usure des articulations artificielles (Øhrn et al. 2018, Petursson et al 2017,). L'avantage de la méthode RSA est sa grande précision de 0,1-0,2 mm pour les translations et 0,3 degrés pour les rotations (Garling et al. 2005) et moins de procédures manuelles dans l'analyse. De plus, une association cliniquement pertinente entre la migration précoce des implants tibiaux détectés par RSA et la révision tardive pour descellement a été rapportée (Pijls et al.2012, Molte et al 2016).

Dans une étude RSA en cours avec des implants cimentés, il a été démontré que l'analyse de la migration est faisable.

Récemment, l'analyse des micromouvements basée sur la tomodensitométrie à faible dose (CTMA) semble être un outil réalisable pour l'analyse du mouvement des implants. Erikson a montré dans une étude fantôme que l'analyse du mouvement est réalisable car elle offre des niveaux de précision similaires à ceux de l'étalon-or RSA (Eriksson et al 2019). Les premiers résultats des données cliniques sont prometteurs pour les implants à l'épaule (Broden et al. 2020) et à la hanche (Otten et al 2017).

Fixation du remplacement total du genou

La fixation cimentée est la norme la plus répandue dans le monde et toujours considérée comme la norme d'or (Nugent et al 2019). Il assure une fixation durable jusqu'à 15 - 20 ans. Entre-temps, la question a été posée de savoir si la fixation sans ciment pouvait améliorer les résultats à long terme chez le jeune patient exigeant (Nilsson et al. 2006, Wojtowicz et al 2019). La fixation hybride a prouvé une survie supérieure à la fixation cimentée dans des séries sélectionnées (Petursson et al. 2015). Prudholm et al. (2017) ont montré une survie de 94 % avec des implants non cimentés à surface HA après 11 ans. Les avantages théoriques de la PTG sans ciment sont la préservation du stock osseux, la protection contre les débris de ciment et la possibilité d'obtenir une fixation biologique de l'implant à l'os. La fixation sans ciment est cependant fortement dépendante de la surface implantaire et ne peut être extrapolée d'une surface implantaire à l'autre. Par conséquent, une évaluation clinique approfondie est nécessaire pour les nouvelles surfaces.

Densité osseuse

Un bon stock osseux est essentiel pour une fixation durable dans les PTG non cimentées. Li et al (2000) ont trouvé une corrélation pertinente entre la migration et la densité osseuse préopératoire. Le stock osseux initial a été restauré 2 ans après la chirurgie. L'os initial semblait être lié à des activités locales à l'interface, qui peuvent dépendre de la surface (Li et al. 2001). Andersen et al (2017) ont également trouvé une relation claire entre la migration de l'implant tibial et le stock osseux.

Le capital osseux sera évalué en peropératoire par le chirurgien par palpation et inspection.

But de cette étude

L'objectif principal de cette étude est d'analyser la stabilité in vivo sur 2 ans d'une nouvelle conception d'arthroplastie du genou stabilisée médialement non cimentée à l'aide de RSA statique. Les données seront comparées aux limites connues de migration sûre (Pijls, Valstar et al. 2012) jusqu'à 2 ans et aux résultats de l'étude mentionnée précédemment dans laquelle la version cimentée de la conception médialement stabilisée a été utilisée (Øhrn F-D 2021). Deuxièmement, nous voulons valider l'analyse des micromouvements basée sur la tomodensitométrie (CTMA) en la comparant à la RSA.