Estabilidade de ATJ estabilizada medialmente não cimentada

Em todo o mundo, o número de pacientes que necessitam de tratamento para osteoartrite está aumentando (Kurtz et al. 2007). Especialmente a população jovem aumentará dentro do grupo de pacientes para artroplastia (Kurtz et. al. 2009). Learmonth descreve a artroplastia de quadril como a "operação do século" porque os pacientes ficam muito satisfeitos com o alívio da dor e com a função após o procedimento (Learmonth et al, 2007). Nos últimos anos, as artroplastias de joelho também mostraram resultados promissores e ultrapassaram a artroplastia de quadril em frequência nos países ocidentais. No entanto, a satisfação do paciente não é tão alta (Dieppe et al. 2012, Carr et al, 2013). Os problemas relatados são função insuficiente (Hawker et al. 2013) e dor persistente (Wylde et al. 2012). Por outro lado, as artroplastias de joelho são cada vez mais implantadas em pacientes mais jovens e ativos (Rabi et al. 2012, Ibrahim et al. 2010) que exigem alta função e qualidade de vida. A melhoria dos implantes de joelho é uma questão urgente no campo da pesquisa ortopédica.

Cinemática do joelho e projetos de implantes

Uma possível causa da menor função dos joelhos substituídos é a cinemática pós-operatória não natural do joelho. A cinemática dos joelhos substituídos está intimamente relacionada à sua função. Por exemplo, joelhos substituídos com excelentes ângulos de flexão têm semelhanças cinemáticas com joelhos normais (Watanabe et al. 2013) e desalinhamentos de implantes podem causar dor pós-operatória (Bell et al. 2014).

Em comparação com as articulações do quadril, que são simples articulações esféricas, a cinemática das articulações do joelho é mais complexa. É uma combinação de movimento de rolamento e deslizamento dos côndilos femorais e rotação da tíbia (Smith et al. 2003). Com base na cinemática da articulação normal do joelho, várias tentativas foram feitas no projeto de implantes de joelho para reconstruir a cinemática normal após a cirurgia de substituição. Em joelhos saudáveis, as estruturas anatômicas que contribuem para a cinemática do joelho são dois ligamentos cruzados (ligamento cruzado anterior; ACL e ligamento cruzado posterior; PCL) dentro da articulação (Figura. 1). No entanto, em joelhos com osteoartrite, o LCA pode ser degenerado por inflamação e muitas vezes não merece retenção. Portanto, a maioria dos designs de implantes totais de joelho sacrifica o ACL. Em vez disso, várias tentativas foram feitas no design do implante para desenvolver implantes de joelho com maior estabilidade.

Um dos designs é o joelho com retenção de PCL (CR) com raio femoral posterior estendido em flexão para fornecer maior área de contato femoral/tibial em alta flexão. Este design de implante permite a retenção do PCL e teoricamente melhora a reversão ântero-posterior. Os joelhos CR são amplamente utilizados por muitas décadas e vários implantes com esse design estão disponíveis. Embora tenham resultados clínicos favoráveis ​​no ponto de sobrevivência (Chalidis et al. 2011), os joelhos CR não reproduzem a reversão femoral durante a flexão in vivo (Watanabe et al. 2013).

Outro projeto é um joelho estabilizado medialmente, que tem articulação fêmoro-tibial medial "bola no soquete" para manter a estabilidade ântero-posterior. Os implantes com este conceito de design estão ganhando popularidade na prática clínica e seu desempenho está sendo avaliado recentemente. Ambos os ligamentos cruzados são sacrificados nesta artroplastia e a geometria característica do implante femoral e do inserto de polietileno desempenha um papel fundamental em sua estabilidade. Os implantes no mercado foram ligeiramente alterados em sua composição de design por causa de alguns resultados inferiores. , Bragnazoli et al (2019) mostraram que esses implantes têm cinemática mais próxima dos joelhos normais. Isso pode ter o potencial de alcançar maior satisfação do paciente, menor taxa de desgaste do polietileno e menos migração in vivo em comparação com os joelhos CR.

Método analítico de prótese de joelho

Neste estudo, empregaremos o método de análise radioestereométrica (RSA). As posições dos implantes são determinadas usando marcadores de tântalo inseridos nos ossos e modelos de implantes. Desde a década de 1970, esse método tem sido usado em muitos campos de pesquisa ortopédica e já realizamos muitos estudos usando RSA para avaliações de fixação e desgaste de articulações artificiais (Øhrn et al. 2018, Petursson et al 2017,). A vantagem do método RSA é sua alta precisão de 0,1-0,2 mm para translações e 0,3 graus para rotações (Garling et al. 2005) e menos procedimentos manuais na análise. Além disso, foi relatada associação clinicamente relevante entre migração precoce de implantes tibiais detectados por RSA e revisão tardia para soltura (Pijls et al.2012, Molte et al 2016).

Em um estudo RSA em andamento com implantes cimentados, foi demonstrado que a análise de migração é viável.

Recentemente, a análise de micromovimento baseada em TC de baixa dosagem (CTMA) parece ser uma ferramenta viável para a análise de movimento de implantes. Erikson mostrou em um estudo fantasma que a análise de movimento é viável, pois oferece níveis de precisão semelhantes ao RSA padrão-ouro (Eriksson et al 2019). Os primeiros resultados de dados clínicos são promissores para implantes no ombro (Broden et al. 2020) e no quadril (Otten et al 2017).

Fixação da substituição total do joelho

A fixação cimentada é o padrão mais difundido em todo o mundo e ainda considerado o padrão ouro (Nugent et al 2019). Proporciona fixação duradoura de 15 a 20 anos. Enquanto isso, foi levantada a questão de saber se a fixação não cimentada poderia melhorar o resultado de longo prazo no exigente paciente jovem (Nilsson et al. 2006, Wojtowicz et al 2019). A fixação híbrida provou uma sobrevida superior à fixação cimentada em séries selecionadas (Petursson et al. 2015). Prudholm et al. (2017) mostraram 94% de sobrevivência com implantes não cimentados com superfície HA após 11 anos. As vantagens teóricas da ATJ sem cimento são a preservação do estoque ósseo, a proteção dos restos de cimento e o potencial para alcançar a fixação biológica do implante ao osso. No entanto, a fixação não cimentada depende muito da superfície do implante e não pode ser extrapolada de uma superfície de implante para outra. Portanto, uma avaliação clínica completa é necessária para novas superfícies.

Densidade óssea

Um bom estoque ósseo é essencial para uma fixação duradoura em ATJ não cimentadas. Li et al (2000) encontraram uma correlação relevante entre migração e densidade óssea pré-operatória. O estoque ósseo inicial foi restaurado 2 anos após a cirurgia. O osso inicial parecia estar relacionado a atividades locais na interface, que podem ser dependentes da superfície (Li et al. 2001). Também Andersen et al (2017) encontraram uma relação clara entre a migração do implante tibial e o estoque ósseo.

O estoque ósseo será avaliado intraoperatório pelo cirurgião por palpação e inspeção.

Objetivo deste estudo

O objetivo principal deste estudo é analisar a estabilidade in vivo ao longo de 2 anos de um novo desenho de artroplastia de joelho não cimentado estabilizado medialmente usando RSA estático. Os dados serão comparados com limites conhecidos de migração segura (Pijls, Valstar et al. 2012) até 2 anos e com os resultados do estudo mencionado anteriormente, no qual foi usada a versão cimentada do design estabilizado medialmente (Øhrn F-D 2021). Em segundo lugar, queremos validar a análise de micromovimento baseada em TC (CTMA) comparando-a com a RSA.