Prédicteurs de la fibrillation auriculaire postopératoire après un pontage aortocoronarien : une étude de cohorte prospective

Nous avons inclus des patients subissant un PAC isolé ou un PAC avec remplacement valvulaire (aortique et/ou mitral) avec un groupe d'âge compris entre 18 et 70 ans.

Patients ayant reçu un diagnostic préopératoire de FA ou ayant des antécédents de FA, patients ayant des antécédents de rythme préopératoire existant autre que le rythme sinusal normal (NSR), patients présentant une altération de la fonction systolique (fraction d'éjection (FE) < 30 %), patients atteints d'insuffisance rénale terminale (ESRD) sous hémodialyse et les patients qui ont refusé de participer à l'étude ont été exclus de l'étude.

Taille de l'échantillon et échantillonnage : à l'aide du programme PASS, réglage de l'erreur alpha à 5 % et de la puissance à 80 %. Résultats d'une étude précédente Ducceschi et al. (6) ont montré que le diamètre de l'oreillette gauche (LA) était un facteur indépendant affectant la FA après PAC. Sur cette base, l'échantillon nécessaire était de 123 cas subissant un pontage coronarien, dont au moins 24 patients avec LA dilatée.

Tous les individus ont été surveillés pour la FA pendant le séjour postopératoire en USI avec un moniteur ECG continu (5 dérivations), un enregistrement ECG quotidien à 12 dérivations pour confirmer un épisode de FA. La FA était considérée si l'onde P était absente avant le complexe QRS avec un rythme ventriculaire irrégulier sur les bandes de rythme.

Seuls les épisodes de FA d'une durée > 5 minutes ont été comptés. Dans la présente étude, les données suivantes, en tant que prédicteurs potentiels de POAF, ont été recueillies auprès de chaque participant éligible ; l'âge, le sexe, le tabagisme et le diamètre de l'oreillette gauche (LA) sur la base d'une échocardiographie transthoracique préopératoire formelle. Le taux de potassium sérique (K+) a été systématiquement mesuré après l'opération à l'admission en USI et toutes les 2 heures et à la demande (en cas d'arythmie ou de suspicion de taux de potassium anormal). Il a été enregistré pour analyse statistique à l'admission et toutes les 12 heures et à la demande jusqu'à la sortie du patient.

Le taux de magnésium sérique (Mg++) a été mesuré de manière systématique après l'opération à l'admission en USI et toutes les 24 heures et à la demande (en cas d'arythmie ou de suspicion de taux de magnésium anormal). Il a été enregistré pour étude statistique à l'admission et toutes les 24 heures et à la demande jusqu'à la sortie du patient.

D'autres paramètres tels que le remplacement valvulaire (Aortique et/ou Mitral) dans le même cadre opératoire, le score CHA2DS2-VASc (Insuffisance cardiaque congestive, Hypertension [tension artérielle >140/90 mm Hg ou hypertension traitée sous médication], Âge ≥75 ans, Le diabète sucré, les antécédents d'AVC ou d'accident ischémique transitoire ou de thromboembolie, les maladies vasculaires, l'âge de 65 à 74 ans, la catégorie de sexe [sexe féminin]) et l'utilisation d'un support inotrope postopératoire ont été enregistrés.