LS-PersAFone : Ablation par champ pulsé pour la fibrillation auriculaire persistante de longue date (LS-PersAFone)

Parmi les patients atteints de FA paroxystique, de nombreuses études randomisées ont démontré l'efficacité de l'ablation par cathéter par rapport au traitement anti-arythmique pour prévenir la récidive des arythmies. Cependant, parmi les patients atteints de FA persistante de longue date, l'efficacité de l'ablation par cathéter reste particulièrement faible, avec une absence à long terme de tachycardie auriculaire TA/FA sans médicaments anti-arythmiques généralement aussi faible que 30 % après une procédure. Plusieurs procédures d'ablation par cathéter sont généralement nécessaires en cas de FA persistante de longue date pour obtenir la suppression de l'arythmie.

Bien que l'isolement des veines pulmonaires (IVP) ait été l'objectif principal de l'ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire, en tant qu'ensemble de lésions, il est insuffisant pour une FA persistante de longue date. L'isolation électrique de la paroi postérieure a été proposée comme lésion complémentaire à l'IVP pour les patients atteints de FA persistante et persistante de longue date. La paroi postérieure de l'oreillette gauche a une origine embryonnaire commune avec les veines pulmonaires, et les différences d'orientation des fibres à l'intersection des veines pulmonaires et de la paroi postérieure de l'AL peuvent contribuer aux circuits réentrants localisés et à la FA ultérieure. De plus, la paroi postérieure est un site d’innervation parasympathique qui pourrait agir comme un déclencheur veineux non pulmonaire de la FA. En règle générale, l'isolation de la paroi postérieure (IPP) pendant l'ablation par cathéter implique la création de lignes entre le bord supérieur des ensembles de lésions PVI des côtés gauche et droit, ainsi qu'entre les bords inférieurs des ensembles de lésions des côtés gauche et droit. Une autre approche implique la délivrance de lésions dans toute la paroi postérieure pour cibler toute activité électrique.

Des études observationnelles sur la PWI ont suggéré qu'elle améliore les résultats par rapport à la PVI dans la FA persistante. Cependant, les essais randomisés sur l'ablation par cathéter pour la PWI n'ont pas montré de bénéfice clinique par rapport à la PVI. Une raison possible importante des résultats négatifs des essais randomisés est la difficulté à obtenir une PWI durable. En fait, un essai clinique récent d'une ablation hybride épicardique/endocardique pour obtenir une PVI et une PWI a été comparé à un ensemble d'ablation par cathéter endocardique standard de PVI et d'une ligne de toit. L'essai clinique CONVERGE portant sur 153 patients atteints de FA persistante et persistante de longue date a montré un taux de réduction du fardeau de la FA significativement plus élevé dans le groupe de traitement (74 % contre 55 %) à 18 mois. La durabilité de la PWI par ablation épicardique peut être une raison majeure de l'efficacité accrue dans le groupe d'ablation hybride.

L'ablation de la paroi postérieure de l'oreillette gauche est également soutenue par 2 études mécanistiques importantes : 1 chirurgicale (HISTORIC-AF) et 1 basée sur un cathéter (PersAFone). Comme dans CONVERGE, HISTORIC-AF a évalué une stratégie en 2 procédures d'un outil RF épicardique thoracoscopique mini-invasif pour créer une lésion de boîte postérieure isolant tous les PV et la paroi postérieure en bloc ; suivi 1 mois plus tard d'une ablation de retouche endocardique par cathéter des espaces de conduction résiduels. Cette étude multicentrique, prospective et non randomisée portant sur 100 patients (32 % atteints de PerAF, 68 % atteints de PerAF de longue date) a utilisé des enregistreurs à boucle implantables (ILR) pour la surveillance continue de l'ECG en cas de récidive de FA, et a néanmoins démontré un excellent maintien du rythme sinusal sur 1 an. de 88%. Dans PersAFone, les patients atteints de PerAF ont subi une PVI + PWI à l'aide du cathéter d'ablation par champ pulsé Farawave (PFA). Bien que cet essai n'ait inclus que 25 patients, il se distinguait par une conception qui comprenait une recartographie à 3 mois (démontrant une PWI durable chez tous les patients) avec toute ablation de retouche nécessaire effectuée. Suite à cela, l'absence de récidive de FA à un an était de 92 ± 5,4 %.

Le PFA pour la FA offre une efficacité très prometteuse pour le PVI, avec une durabilité d'environ 96 % des veines isolées lors d'une recartographie de 90 jours. De plus, des études sur le PFA pour le PVI ont également montré un risque extrêmement faible de lésion œsophagienne.

Ensemble, ces données soutiennent une stratégie PVI+PWI basée sur le PFA comme approche simple, sûre et rapide pour traiter cette population problématique de patients PerAF de longue date. En conséquence, l'équipe de recherche propose une étude prospective du PVI et du PWI pour les patients atteints de PerAF de longue date, en utilisant le PFA afin de minimiser le risque de lésion œsophagienne et de maximiser la probabilité de lésions d'ablation durables par cathéter. L'équipe de recherche cherche à obtenir des estimations précises de la récidive de l'arythmie après l'ablation grâce aux ILR lors du suivi.