Hôpital d'accueil rural : preuve de concept

Critères d'inclusion clinique des patients :

• >=18 ans
• Tout processus infectieux (p. ex. pneumonie, diverticulite, cellulite, infection compliquée des voies urinaires)
• Exacerbation de l'insuffisance cardiaque
• Exacerbation de l'asthme et de la maladie pulmonaire obstructive chronique
• Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide
• Le diabète et ses complications
• Thromboembolie veineuse : cela inclut un patient qui nécessite une anticoagulation thérapeutique et une surveillance concomitante (nécessitant donc un statut d'hospitalisation)
• Exacerbation de la goutte
• Maladie rénale chronique avec surcharge volémique
• Urgence hypertensive
• Fin de vie / souhaite uniquement une prise en charge médicale : concernant un patient qui ne souhaite qu'une prise en charge médicale, cela inclut un patient qui nécessite des soins aigus pour la gestion des symptômes mais qui refuse toute intervention chirurgicale. Cela peut inclure un patient qui est sur le point de passer aux soins palliatifs, par exemple, mais qui a toujours la capacité fonctionnelle de répondre à nos critères ci-dessous. Dans ces circonstances, nous veillerions à ce que les diverses éventualités, y compris la transition possible vers des soins palliatifs ou la réadmission à l'hôpital, soient parfaitement comprises par les patients et les soignants, le cas échéant.

Critères d'inclusion sociale des patients :

• Habite en zone rurale ou ultra-rurale (voir définitions en annexe) pouvant être desservie par l'un de nos cliniciens RHH.
• A la capacité de consentir à étudier
• Peut identifier un soignant potentiel qui accepte de rester avec le patient pendant les 24 premières heures suivant son admission. Le soignant doit être compétent pour appeler l'équipe de soins si un problème lui est évident. Après 24 heures, ce soignant doit être disponible pour des contrôles ponctuels au besoin sur le patient : ce critère peut être supprimé pour les patients hautement compétents, à la discrétion du patient et du clinicien.

Critères d'inclusion du patient soignant : (non requis pour la participation du patient) :

• Âge >= 18 ans
• A la capacité de consentir à étudier
• Vit avec ou à proximité du patient

Critères d'inclusion des cliniciens : Tout membre de l'équipe clinique de l'hôpital à domicile rural (HRH) (MD, IA, ambulancier paramédical, IP) qui participera au dépistage et au recrutement des patients pour l'intervention de l'hôpital à domicile rural et/ou fournira des soins aux patients ruraux qui s'inscrivent à l'intervention.

Critères d'exclusion clinique du patient :

• Délire aigu, tel que déterminé par la méthode d'évaluation de la confusion
• Impossible d'établir un accès périphérique (ou l'accès nécessite un guidage échographique, sauf si un guidage échographique est disponible)
• Affection secondaire : cancer actif autre que le mélanome/de la prostate, insuffisance rénale terminale, infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral aigu, hémorragie aiguë
• Le diagnostic primaire nécessite des substances contrôlées
• Ne peut pas se déplacer indépendamment jusqu'à la commode de chevet
• Selon le médecin de garde, patient susceptible de nécessiter l'une des procédures suivantes qui n'ont pas encore eu lieu : tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, procédure endoscopique, transfusion sanguine, test de stress cardiaque ou chirurgie
• Pour la pneumonie : CURB65 le plus récent > 3 : nouvelle confusion, BUN > 19mg/dL, fréquence respiratoire >=30/min, pression artérielle systolique <90mmHg, Age >=65 (<14% mortalité à 30 jours) ; SMRTCO le plus récent > 2 : pression artérielle systolique < 90 mmHg (2 pts), atteinte de la radiographie multilobaire (1 pt), fréquence respiratoire >= 30/min, fréquence cardiaque >= 125, nouvelle confusion, saturation en oxygène <= 90 % (<10 % de chance d'assistance respiratoire ou vasopressive intensive) ; Absence d'infiltrat clair à l'imagerie ; Lésion cavitaire à l'imagerie ; Épanchement pulmonaire d'étiologie inconnue ; Saturation O2 < 90% malgré 5L O2
• Pour l'insuffisance cardiaque : dispose d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche ; GWTG-HF17 (>10 % de mortalité hospitalière) ou ADHERE18 (risque élevé ou risque intermédiaire 1) * ; Hypertension pulmonaire sévère
• Pour les infections urinaires compliquées : Absence de pyurie ; qSOFA le plus récent > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [tout AMS]) (si septicémie, >10 % de mortalité)
• Pour les autres infections : qSOFA le plus récent > 1 (PAS≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [tout AMS]) (si septicémie, >10 % de mortalité)
• Pour la BPCO : score BAP-65 > 3 (BUN>25, état mental altéré, HR>109, âge>65) (<13 % de risque de mortalité hospitalière) : soyez prudent
• Pour l'asthme : Débit expiratoire de pointe < 50 % de la normale : soyez prudent
• Pour le diabète et ses complications : Nécessite de l'insuline IV
• Pour l'urgence hypertensive : Pression artérielle systolique > 190 mmHg ; Preuve de dommages aux organes cibles ; par exemple, lésion rénale aiguë, déficits neurologiques focaux, infarctus du myocarde
• Pour la fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire rapide : susceptible de nécessiter une cardioversion ; Nouvelle fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide ; Tension artérielle, fréquence respiratoire ou oxygénation instables ; Malgré le blocage IV bêta et/ou des canaux calciques au service des urgences, la FC reste > 125 et la PAS reste différente de la ligne de base ; Moins d'une heure s'est écoulée avec une FC < 125 et une PAS similaire ou supérieure à la valeur initiale
• Pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale sous dialyse péritonéale : dysfonctionnement du cathéter péritonéal ; Nécessite une hémodialyse temporaire

• Le recensement de l'hôpital à domicile est complet (maximum 3 patients à tout moment)

  • GWTG-HF : AHA Get with the Guidelines : SBP, BUN, Na, Age, HR, Black race, COPD ADHERE : Registre national de l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée : BUN, créatinine, SBP

Critères d'exclusion sociale des patients :

• Non anglophone
• Non domicilié
• Pas de chauffage (octobre-avril), pas de climatisation si prévu > 80°F (juin-septembre), ou pas d'eau courante
• Sous méthadone nécessitant une prise quotidienne de médicaments
• en garde à vue
• Réside dans un établissement qui fournit des soins médicaux sur place (par exemple, un établissement de soins infirmiers qualifié)
• Le dépistage de la violence domestique est positif