Rural Home Hospital: Proof of Concept

Pasientens kliniske inklusjonskriterier:

• >=18 år gammel
• Enhver smittsom prosess (f.eks. lungebetennelse, divertikulitt, cellulitt, komplisert urinveisinfeksjon)
• Forverring av hjertesvikt
• Astma og kronisk obstruktiv lungesykdom forverring
• Atrieflimmer med rask ventrikkelrespons
• Diabetes og dens komplikasjoner
• Venøs tromboemboli: Dette inkluderer en pasient som krever terapeutisk antikoagulasjon og samtidig overvåking (derved krever innleggelse)
• Giktforverring
• Kronisk nyresykdom med volumoverbelastning
• Hypertensive haster
• End of life / ønsker kun medisinsk behandling: Når det gjelder en pasient som ønsker kun medisinsk behandling, inkluderer dette en pasient som trenger akutt behandling for symptombehandling, men som avslår enhver kirurgisk inngrep. Dette kan inkludere en pasient som er i ferd med å gå over til hospice, for eksempel, men som fortsatt har funksjonskapasitet til å oppfylle våre kriterier nedenfor. Under disse omstendighetene vil vi sørge for at ulike beredskapssituasjoner, inkludert mulig overgang til hospice eller reinnleggelse på sykehus, blir fullstendig forstått av pasienter og omsorgspersoner som aktuelt.

Pasientens sosiale inkluderingskriterier:

• Bor i landlig eller ultra-landlig område (se definisjoner i vedlegg) som kan betjenes av en av våre RHH-klinikere.
• Har kapasitet til å samtykke til å studere
• Kan identifisere en potensiell omsorgsperson som godtar å bo hos pasienten de første 24 timene etter innleggelsen. Omsorgspersonen må være kompetent til å ringe omsorgsteamet hvis et problem er åpenbart for henne/ham. Etter 24 timer bør denne omsorgspersonen være tilgjengelig for stikkprøver av pasienten etter behov: Dette kriteriet kan fravikes for svært kompetente pasienter etter pasientens og klinikerens skjønn.

Inkluderingskriterier for pasientomsorgsperson: (ikke nødvendig for pasientdeltakelse):

• Alder >= 18 år gammel
• Har kapasitet til å samtykke til å studere
• Bor sammen med eller i nærheten av pasienten

Klinikerinklusjonskriterier: Ethvert medlem av det kliniske teamet for landlig hjemmesykehus (RHH) (MD, RN, paramedic, NP) som skal delta i screening og rekruttering av pasienter for intervensjon på landlige hjemmesykehus og/eller gi omsorg til landlige pasienter som melder seg på intervensjonen.

Pasientens kliniske eksklusjonskriterier:

• Akutt delirium, bestemt av forvirringsvurderingsmetoden
• Kan ikke etablere perifer tilgang (eller tilgang krever ultralydveiledning, med mindre ultralydveiledning er tilgjengelig)
• Sekundær tilstand: aktiv ikke-melanom/prostatakreft, nyresykdom i sluttstadiet, akutt hjerteinfarkt, akutt cerebral vaskulær ulykke, akutt blødning
• Primærdiagnose krever kontrollerte stoffer
• Kan ikke gå selvstendig til nattbord
• Som ansett av vaktlege vil pasienten sannsynligvis kreve noen av følgende prosedyrer som ikke allerede har funnet sted: computertomografi, magnetisk resonansavbildning, endoskopisk prosedyre, blodoverføring, hjertestresstest eller kirurgi
• For lungebetennelse: Siste CURB65 > 3: ny forvirring, BUN > 19mg/dL, respirasjonsfrekvens>=30/min, systolisk blodtrykk<90mmHg, Alder>=65 (<14 % 30-dagers dødelighet); Siste SMRTCO > 2: systolisk blodtrykk < 90 mmHg (2pts), multilobar CXR involvering (1pt), respirasjonsfrekvens >= 30/min, hjertefrekvens >= 125, ny forvirring, oksygenmetning <= 90 % (<10 % sjanse av intensiv respirasjons- eller vasopressorstøtte); Fravær av klart infiltrat på bildebehandling; Kavitær lesjon på bildediagnostikk; Pulmonal effusjon av ukjent etiologi; O2-metning < 90 % til tross for 5L O2
• For hjertesvikt: Har en venstre ventrikkel hjelpeenhet; GWTG-HF17 (>10 % dødelighet på sykehus) eller ADHERE18 (høy risiko eller middels risiko 1)*; Alvorlig pulmonal hypertensjon
• For komplisert urinveisinfeksjon: Fravær av pyuri; Siste qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [enhver AMS]) (hvis sepsis, >10 % dødelighet)
• For annen infeksjon: Siste qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [enhver AMS]) (hvis sepsis, >10 % dødelighet)
• For KOLS: BAP-65-score > 3 (BUN>25, endret mental status, HR>109, alder>65) (<13 % sjanse for dødelighet på sykehus): utvis forsiktighet
• For astma: Maksimal ekspirasjonsstrøm < 50 % av det normale: utvis forsiktighet
• For diabetes og dens komplikasjoner: Krever IV insulin
• For akutt hypertensjon: Systolisk blodtrykk > 190 mmHg; Bevis på endeorganskade; for eksempel akutt nyreskade, fokale nevrologiske mangler, hjerteinfarkt
• For atrieflimmer med rask ventrikkelrespons: Krever sannsynligvis kardioversjon; Ny atrieflimmer med rask ventrikkelrespons; Ustabilt blodtrykk, respirasjonsfrekvens eller oksygenering; Til tross for IV beta- og/eller kalsiumkanalblokkering i akuttmottaket, forblir HR > 125 og SBP forblir annerledes enn baseline; Det har gått mindre enn 1 time med HR < 125 og SBP tilsvarende eller høyere enn baseline
• For pasienter med nyresykdom i sluttstadiet i peritonealdialyse: Feil på peritonealkateter; Krever midlertidig hemodialyse

• Folketellingen for hjemmesykehuset er full (maksimalt 3 pasienter til enhver tid)

  • GWTG-HF: AHA Få med retningslinjene: SBP, BUN, Na, Alder, HR, Black race, COPD ADHERE: Akutt dekompensert hjertesvikt nasjonalt register: BUN, kreatinin, SBP

Kriterier for sosial ekskludering av pasienter:

• Ikke engelsktalende
• Ikke bosatt
• Ingen arbeidsvarme (oktober-april), ingen fungerende klimaanlegg hvis prognosen er > 80 °F (juni-september), eller ingen rennende vann
• På metadon som krever daglig henting av medisiner
• i politiets varetekt
• Bor i anlegg som gir medisinsk behandling på stedet (f.eks. dyktig sykepleie)
• Vold i nære relasjoner er positiv