Ländliches Heimkrankenhaus: Proof of Concept

Klinische Einschlusskriterien für Patienten:

• >=18 Jahre alt
• Jeder infektiöse Prozess (z. B. Lungenentzündung, Divertikulitis, Zellulitis, komplizierte Harnwegsinfektion)
• Verschlimmerung der Herzinsuffizienz
• Asthma und Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung
• Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Reaktion
• Diabetes und seine Komplikationen
• Venöse Thromboembolie: Dies schließt einen Patienten ein, der eine therapeutische Antikoagulation und eine begleitende Überwachung benötigt (und daher einen stationären Status erfordert).
• Gicht-Exazerbation
• Chronische Nierenerkrankung mit Volumenüberladung
• Hypertensive Dringlichkeit
• Lebensende / wünscht nur medizinische Behandlung: In Bezug auf einen Patienten, der nur medizinische Behandlung wünscht, schließt dies einen Patienten ein, der eine Akutversorgung zur Symptombehandlung benötigt, aber jeden chirurgischen Eingriff ablehnt. Dies kann zum Beispiel ein Patient sein, der kurz vor dem Übergang in die Hospizversorgung steht, aber noch die funktionelle Kapazität hat, um unsere nachstehenden Kriterien zu erfüllen. Unter diesen Umständen würden wir sicherstellen, dass verschiedene Eventualitäten, einschließlich eines möglichen Übergangs in die Hospizversorgung oder Wiederaufnahme ins Krankenhaus, von Patienten und Betreuern, soweit zutreffend, vollständig verstanden werden.

Kriterien für die soziale Eingliederung von Patienten:

• Lebt in einem ländlichen oder ultra-ländlichen Gebiet (siehe Definitionen im Anhang), das von einem unserer RHH-Kliniker betreut werden kann.
• Hat die Fähigkeit, dem Studium zuzustimmen
• Kann eine potenzielle Pflegekraft identifizieren, die sich bereit erklärt, die ersten 24 Stunden nach der Aufnahme beim Patienten zu bleiben. Die Pflegekraft muss in der Lage sein, das Pflegeteam anzurufen, wenn ein Problem für sie/ihn offensichtlich ist. Nach 24 Stunden sollte diese Pflegekraft für punktuelle Kontrollen des Patienten nach Bedarf zur Verfügung stehen: Auf dieses Kriterium kann bei hochkompetenten Patienten nach Ermessen des Patienten und des Arztes verzichtet werden.

Einschlusskriterien für die Betreuungsperson des Patienten: (nicht erforderlich für die Teilnahme des Patienten):

• Alter >= 18 Jahre alt
• Hat die Fähigkeit, dem Studium zuzustimmen
• Lebt mit oder in der Nähe des Patienten

Einschlusskriterien für Kliniker: Jedes Mitglied des klinischen Teams des ländlichen Heimkrankenhauses (RHH) (MD, RN, Sanitäter, NP), das an der Untersuchung und Rekrutierung von Patienten für die Intervention des ländlichen Heimkrankenhauses teilnimmt und/oder ländliche Patienten versorgt die sich für die Intervention anmelden.

Klinische Ausschlusskriterien des Patienten:

• Akute Delirium, bestimmt durch die Confusion Assessment Method
• Peripherer Zugang kann nicht hergestellt werden (oder Zugang erfordert Ultraschallführung, es sei denn, Ultraschallführung ist verfügbar)
• Sekundärzustand: aktives Nicht-Melanom/Prostatakrebs, Nierenerkrankung im Endstadium, akuter Myokardinfarkt, akuter zerebraler Gefäßinfarkt, akute Blutung
• Die Primärdiagnose erfordert kontrollierte Substanzen
• Kann nicht selbstständig zum Nachttisch gehen
• Nach Einschätzung des Bereitschaftsarztes benötigt der Patient wahrscheinlich eines der folgenden Verfahren, die noch nicht stattgefunden haben: Computertomographie, Magnetresonanztomographie, endoskopisches Verfahren, Bluttransfusion, Herzbelastungstest oder Operation
• Bei Lungenentzündung: Letzter CURB65 > 3: neue Verwirrtheit, BUN > 19 mg/dL, Atemfrequenz > = 30/min, systolischer Blutdruck < 90 mmHg, Alter > = 65 (< 14 % 30-Tage-Sterblichkeit); Letzter SMRTCO > 2: systolischer Blutdruck < 90 mmHg (2 Pkt.), multilobäre CXR-Beteiligung (1 Pkt.), Atemfrequenz >= 30/min, Herzfrequenz >= 125, neue Verwirrtheit, Sauerstoffsättigung <= 90 % (< 10 % Wahrscheinlichkeit intensiver respiratorischer oder vasopressorischer Unterstützung); Fehlen eines klaren Infiltrats bei der Bildgebung; Kavitäre Läsion in der Bildgebung; Lungenerguss unbekannter Ätiologie; O2-Sättigung < 90 % trotz 5L O2
• Bei Herzinsuffizienz: Hat ein linksventrikuläres Unterstützungssystem; GWTG-HF17 (>10 % Krankenhaussterblichkeit) oder ADHERE18 (hohes Risiko oder mittleres Risiko 1)*; Schwere pulmonale Hypertonie
• Bei komplizierter Harnwegsinfektion: Fehlen einer Pyurie; Zuletzt qSOFA > 1 (SBP ≤ 100 mmHg, RR ≥ 22, GCS < 15 [beliebige AMS]) (bei Sepsis > 10 % Mortalität)
• Bei anderer Infektion: Letzter qSOFA > 1 (SBP ≤ 100 mmHg, RR ≥ 22, GCS < 15 [alle AMS]) (bei Sepsis > 10 % Mortalität)
• Bei COPD: BAP-65-Score > 3 (BUN > 25, veränderter mentaler Status, HR > 109, Alter > 65) (< 13 % Chance auf Mortalität im Krankenhaus): Seien Sie vorsichtig
• Bei Asthma: Exspiratorischer Spitzenfluss < 50 % des Normalwerts: Seien Sie vorsichtig
• Bei Diabetes und seinen Komplikationen: Benötigt IV-Insulin
• Bei hypertensiver Dringlichkeit: Systolischer Blutdruck > 190 mmHg; Nachweis einer Endorganschädigung; B. akute Nierenschädigung, fokale neurologische Defizite, Myokardinfarkt
• Bei Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Reaktion: Erfordert wahrscheinlich eine Kardioversion; Neues Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Reaktion; Instabiler Blutdruck, Atemfrequenz oder Sauerstoffversorgung; Trotz intravenöser Beta- und/oder Kalziumkanalblockade in der Notaufnahme bleibt die HR > 125 und der SBP bleibt anders als der Ausgangswert; Weniger als 1 Stunde ist vergangen mit HR < 125 und SBP ähnlich oder höher als der Ausgangswert
• Für Patienten mit Nierenerkrankung im Endstadium unter Peritonealdialyse: Fehlfunktion des Peritonealkatheters; Erfordert vorübergehende Hämodialyse

• Die Zählung des Heimatkrankenhauses ist voll (maximal 3 Patienten gleichzeitig)

  • GWTG-HF: AHA Holen Sie sich mit den Richtlinien: SBP, BUN, Na, Alter, HR, Schwarze Rasse, COPD ADHERE: Nationales Register für akute dekompensierte Herzinsuffizienz: BUN, Kreatinin, SBP

Kriterien für den sozialen Ausschluss von Patienten:

• Nicht englischsprachig
• Undomiziliert
• Keine funktionierende Heizung (Oktober-April), keine funktionierende Klimaanlage bei Vorhersagen > 80 °F (Juni-September) oder kein fließendes Wasser
• Auf Methadon, das eine tägliche Abholung von Medikamenten erfordert
• in Polizeigewahrsam
• Wohnt in einer Einrichtung, die medizinische Versorgung vor Ort bietet (z. B. qualifizierte Pflegeeinrichtung)
• Screening bei häuslicher Gewalt positiv