Hospital Hogar Rural: Prueba de Concepto

Criterios de inclusión clínica del paciente:

• >=18 años
• Cualquier proceso infeccioso (p. ej., neumonía, diverticulitis, celulitis, infección urinaria complicada)
• Exacerbación de insuficiencia cardíaca
• Exacerbación de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
• Diabetes y sus complicaciones.
• Tromboembolismo venoso: esto incluye a un paciente que requiere anticoagulación terapéutica y monitorización concomitante (por lo que requiere un estado de hospitalización)
• Exacerbación de gota
• Enfermedad renal crónica con sobrecarga de volumen
• urgencia hipertensiva
• Final de la vida / desea solo manejo médico: En cuanto a un paciente que desea solo manejo médico, esto incluye un paciente que requiere atención aguda para el manejo de los síntomas pero rechaza cualquier intervención quirúrgica. Esto puede incluir a un paciente que está a punto de hacer la transición al cuidado de hospicio, por ejemplo, pero que aún tiene la capacidad funcional para cumplir con nuestros criterios a continuación. En estas circunstancias, nos aseguraríamos de que los pacientes y los cuidadores entiendan completamente las diversas contingencias, incluida la posible transición a la atención de hospicio o la readmisión hospitalaria, según corresponda.

Criterios de inclusión social del paciente:

• Vive en un área rural o ultrarural (consulte las definiciones en el Apéndice) que puede ser atendida por uno de nuestros médicos de RHH.
• Tiene capacidad para dar su consentimiento para estudiar.
• Puede identificar a un cuidador potencial que acepte quedarse con el paciente durante las primeras 24 horas de la admisión. El cuidador debe ser competente para llamar al equipo de atención si un problema es evidente para él/ella. Después de 24 horas, este cuidador debe estar disponible para controles puntuales del paciente según sea necesario: este criterio puede omitirse para pacientes altamente competentes a discreción del paciente y del médico.

Criterios de inclusión del cuidador del paciente: (no requerido para la participación del paciente):

• Edad >= 18 años
• Tiene capacidad para dar su consentimiento para estudiar.
• Vive con o cerca del paciente

Criterios de inclusión del médico: Cualquier miembro del equipo clínico del hospital rural domiciliario (RHH) (MD, RN, paramédico, NP) que participará en la selección y el reclutamiento de pacientes para la intervención del hospital rural domiciliario y/o brindará atención a pacientes rurales. que se inscriben en la intervención.

Criterios de exclusión clínica del paciente:

• Delirio agudo, según lo determinado por el método de evaluación de la confusión
• No se puede establecer un acceso periférico (o el acceso requiere guía por ultrasonido, a menos que se disponga de guía por ultrasonido)
• Condición secundaria: no melanoma activo/cáncer de próstata, enfermedad renal en etapa terminal, infarto agudo de miocardio, accidente vascular cerebral agudo, hemorragia aguda
• El diagnóstico primario requiere sustancias controladas
• No puede deambular de forma independiente al inodoro junto a la cama
• Según lo considere el médico de guardia, el paciente probablemente requiera cualquiera de los siguientes procedimientos que aún no se hayan realizado: tomografía computarizada, resonancia magnética, procedimiento endoscópico, transfusión de sangre, prueba de esfuerzo cardíaco o cirugía
• Para neumonía: CURB65 más reciente > 3: nueva confusión, BUN > 19 mg/dl, frecuencia respiratoria >=30/min, presión arterial sistólica <90 mmHg, edad >=65 (<14 % de mortalidad a los 30 días); SMRTCO más reciente > 2: presión arterial sistólica < 90 mmHg (2 ptos), compromiso multilobar de la CXR (1 pto), frecuencia respiratoria >= 30/min, frecuencia cardíaca >= 125, nueva confusión, saturación de oxígeno <= 90 % (<10 % de probabilidad de soporte respiratorio intensivo o vasopresor); Ausencia de infiltrado claro en las imágenes; Lesión cavitaria en la imagen; Derrame pulmonar de etiología desconocida; Saturación de O2 < 90% a pesar de 5L O2
• Para insuficiencia cardíaca: tiene un dispositivo de asistencia ventricular izquierda; GWTG-HF17 (>10% mortalidad hospitalaria) o ADHERE18 (riesgo alto o riesgo intermedio 1)*; Hipertensión pulmonar severa
• Para infección urinaria complicada: Ausencia de piuria; qSOFA más reciente > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [cualquier AMS]) (si sepsis, >10 % de mortalidad)
• Para otra infección: qSOFA más reciente > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [cualquier AMS]) (si sepsis, >10% de mortalidad)
• Para EPOC: puntaje BAP-65> 3 (BUN> 25, estado mental alterado, HR> 109, edad> 65) (<13% de probabilidad de mortalidad hospitalaria): tenga cuidado
• Para asma: Flujo espiratorio máximo < 50% de lo normal: tenga cuidado
• Para la diabetes y sus complicaciones: Requiere insulina IV
• Para urgencia hipertensiva: Presión arterial sistólica > 190 mmHg; Evidencia de daño de órgano diana; por ejemplo, lesión renal aguda, déficits neurológicos focales, infarto de miocardio
• Para fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida: Es probable que requiera cardioversión; Fibrilación auricular nueva con respuesta ventricular rápida; Presión arterial, frecuencia respiratoria u oxigenación inestables; A pesar del bloqueo IV beta y/o de los canales de calcio en el departamento de emergencias, la FC permanece > 125 y la PAS permanece diferente a la basal; Ha transcurrido menos de 1 hora con FC < 125 y PAS similar o superior a la basal
• Para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal en diálisis peritoneal: mal funcionamiento del catéter peritoneal; Requiere hemodiálisis temporal

• El censo del hospital domiciliario está completo (máximo 3 pacientes en cualquier momento)

  • GWTG-HF: AHA Get with the Guidelines: SBP, BUN, Na, Age, HR, Black race, EPOC ADHERE: Registro nacional de insuficiencia cardíaca aguda descompensada: BUN, creatinina, SBP

Criterios de exclusión social del paciente:

• no hablan inglés
• sin domicilio
• No funciona la calefacción (octubre-abril), no funciona el aire acondicionado si se pronostica > 80 °F (junio-septiembre) o no hay agua corriente
• Con metadona que requiere la recolección diaria de medicamentos
• bajo custodia policial
• Reside en un centro que brinda atención médica en el lugar (p. ej., un centro de enfermería especializada)
• Prueba de violencia doméstica positiva