Landelijk thuisziekenhuis: proof of concept

Criteria voor klinische inclusie van patiënten:

• >=18 jaar oud
• Elk infectieus proces (bijv. Longontsteking, diverticulitis, cellulitis, gecompliceerde urineweginfectie)
• Verergering van hartfalen
• Astma en verergering van chronische obstructieve longziekte
• Boezemfibrilleren met snelle ventriculaire respons
• Diabetes en de complicaties ervan
• Veneuze trombo-embolie: dit omvat een patiënt die therapeutische antistolling en gelijktijdige monitoring nodig heeft (waardoor een klinische status vereist is)
• Jicht exacerbatie
• Chronische nierziekte met volumeoverbelasting
• Hypertensieve urgentie
• Levenseinde / alleen medische behandeling wenst: Met betrekking tot een patiënt die alleen medische behandeling wenst, omvat dit ook een patiënt die acute zorg nodig heeft voor symptoombeheersing, maar elke chirurgische ingreep afwijst. Dit kan bijvoorbeeld een patiënt zijn die op het punt staat over te stappen naar hospicezorg, maar nog steeds functioneel in staat is om aan onze onderstaande criteria te voldoen. Onder deze omstandigheden zouden we ervoor zorgen dat verschillende onvoorziene omstandigheden, inclusief mogelijke overgang naar hospicezorg of heropname in het ziekenhuis, volledig worden begrepen door patiënten en zorgverleners, indien van toepassing.

Criteria voor sociale inclusie van de patiënt:

• Woont in landelijk of ultra-landelijk gebied (zie definities in bijlage) dat kan worden geholpen door een van onze RHH-clinici.
• Heeft de capaciteit om toestemming te geven om te studeren
• Kan een potentiële zorgverlener identificeren die ermee instemt om de eerste 24 uur na opname bij de patiënt te blijven. De zorgverlener moet bekwaam zijn om het zorgteam te bellen als een probleem voor hem/haar duidelijk is. Na 24 uur moet deze verzorger beschikbaar zijn voor zo nodig steekproeven van de patiënt: dit criterium kan worden weggelaten voor zeer competente patiënten, naar goeddunken van de patiënt en de clinicus.

Inclusiecriteria patiëntverzorger: (niet vereist voor patiëntenparticipatie):

• Leeftijd >= 18 jaar
• Heeft de capaciteit om toestemming te geven om te studeren
• Woont bij of in de buurt van de patiënt

Inclusiecriteria clinicus: Elk lid van het klinische team van het landelijke thuisziekenhuis (RHH) (MD, RN, paramedicus, NP) dat zal deelnemen aan de screening en werving van patiënten voor de interventie van het landelijke thuisziekenhuis en/of zorg zal verlenen aan landelijke patiënten die deelnemen aan de interventie.

Criteria voor klinische uitsluiting van patiënten:

• Acuut delirium, zoals bepaald door de Confusion Assessment Method
• Kan perifere toegang niet tot stand brengen (of toegang vereist ultrasone begeleiding, tenzij ultrasone begeleiding beschikbaar is)
• Secundaire aandoening: actieve niet-melanoom/prostaatkanker, terminale nierziekte, acuut myocardinfarct, acuut cerebraal vasculair accident, acute bloeding
• Primaire diagnose vereist gereguleerde stoffen
• Kan niet zelfstandig naar bedcommode lopen
• Volgens de dienstdoende arts heeft de patiënt waarschijnlijk een van de volgende procedures nodig die nog niet hebben plaatsgevonden: computertomografie, beeldvorming met magnetische resonantie, endoscopische procedure, bloedtransfusie, cardiale stresstest of operatie
• Voor pneumonie: meest recente CURB65> 3: nieuwe verwarring, BUN> 19 mg / dL, ademhalingsfrequentie> = 30 / min, systolische bloeddruk <90 mmHg, leeftijd> = 65 (<14% 30-dagen mortaliteit); Meest recente SMRTCO > 2: systolische bloeddruk < 90 mmHg (2pts), multilobaire CXR-betrokkenheid (1pt), ademhalingsfrequentie >= 30/min, hartslag >= 125, nieuwe verwardheid, zuurstofverzadiging <= 90% (<10% kans van intensieve ademhalings- of vasopressorondersteuning); Afwezigheid van duidelijk infiltraat op beeldvorming; Cavitaire laesie bij beeldvorming; Longeffusie van onbekende etiologie; O2-verzadiging < 90% ondanks 5L O2
• Voor hartfalen: heeft een linkerventrikelhulpmiddel; GWTG-HF17 (>10% ziekenhuismortaliteit) of ADHERE18 (hoog risico of intermediair risico 1)*; Ernstige pulmonale hypertensie
• Voor gecompliceerde urineweginfectie: Afwezigheid van pyurie; Meest recente qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [alle AMS]) (indien sepsis, >10% mortaliteit)
• Voor andere infectie: Meest recente qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [elke AMS]) (indien sepsis, >10% mortaliteit)
• Voor COPD: BAP-65 score > 3 (BUN>25, veranderde mentale toestand, HR>109, leeftijd>65) (<13% kans op overlijden in het ziekenhuis): wees voorzichtig
• Voor astma: Piek expiratoire flow < 50% van normaal: wees voorzichtig
• Voor diabetes en de complicaties ervan: IV-insuline vereist
• Voor hypertensieve urgentie: systolische bloeddruk > 190 mmHg; Bewijs van schade aan eindorganen; bijvoorbeeld acuut nierletsel, focale neurologische uitval, myocardinfarct
• Voor atriumfibrilleren met snelle ventriculaire respons: waarschijnlijk cardioversie nodig; Nieuw atriumfibrilleren met snelle ventriculaire respons; Onstabiele bloeddruk, ademhalingsfrequentie of oxygenatie; Ondanks intraveneuze bèta- en/of calciumkanaalblokkade op de afdeling spoedeisende hulp, blijft HR > 125 en blijft SBP anders dan baseline; Er is minder dan 1 uur verstreken met HR < 125 en SBP gelijk aan of hoger dan baseline
• Voor patiënten met nierziekte in het eindstadium die peritoneale dialyse ondergaan: Storing van de peritoneale katheter; Vereist tijdelijke hemodialyse

• Telling thuisziekenhuis is vol (maximaal 3 patiënten op elk moment)

  • GWTG-HF: AHA Get with the Guidelines: SBP, BUN, Na, Age, HR, Black race, COPD ADHERE: Acuut gedecompenseerd hartfalen nationaal register: BUN, creatinine, SBP

Criteria voor sociale uitsluiting van patiënten:

• Niet Engels sprekend
• niet gedomicilieerd
• Geen werkende verwarming (oktober-april), geen werkende airconditioning bij voorspelling > 80°F (juni-september), of geen stromend water
• Op methadon waarvoor dagelijks medicatie moet worden opgehaald
• in politiehechtenis
• Woont in een instelling die medische zorg ter plaatse biedt (bijv. een bekwame verpleeginrichting)
• Scherm huiselijk geweld positief