Rural Home Hospital: Proof of Concept

Patient kliniska inklusionskriterier:

• >=18 år gammal
• Alla infektiösa processer (t.ex. lunginflammation, divertikulit, cellulit, komplicerad urinvägsinfektion)
• Hjärtsviktsexacerbation
• Astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom exacerbation
• Förmaksflimmer med snabb ventrikulär respons
• Diabetes och dess komplikationer
• Venös tromboembolism: Detta inkluderar en patient som kräver terapeutisk antikoagulering och samtidig övervakning (som kräver slutenvård)
• Giktexacerbation
• Kronisk njursjukdom med volymöverbelastning
• Hypertensiv brådska
• Livets slut / önskar endast medicinsk behandling: När det gäller en patient som endast önskar medicinsk behandling, inkluderar detta en patient som behöver akut vård för symtomhantering men avböjer alla kirurgiska ingrepp. Det kan till exempel vara en patient som är på väg att gå över till hospice, men som fortfarande har funktionsförmåga att uppfylla våra kriterier nedan. Under dessa omständigheter skulle vi se till att olika oförutsedda händelser, inklusive eventuell övergång till hospicevård eller återinläggning på sjukhus, är helt förstått av patienter och vårdgivare som tillämpligt.

Kriterier för patientens sociala inkludering:

• Bor på landsbygden eller ultra-lantlig område (se definitioner i bilaga) som kan betjänas av en av våra RHH-kliniker.
• Har kapacitet att samtycka till studier
• Kan identifiera en potentiell vårdgivare som går med på att stanna hos patienten under de första 24 timmarna av inläggningen. Vårdgivaren måste vara kompetent att ringa vårdteamet om ett problem är uppenbart för henne/honom. Efter 24 timmar bör denna vårdgivare vara tillgänglig för stickprovskontroller av patienten vid behov: Detta kriterium kan frångås för mycket kompetenta patienter efter patientens och läkarens gottfinnande.

Inklusionskriterier för patientvårdare: (krävs inte för patientdeltagande):

• Ålder >= 18 år gammal
• Har kapacitet att samtycka till studier
• Bor med eller i närheten av patienten

Inklusionskriterier för kliniker: Alla medlemmar i det kliniska teamet på landsbygdshemsjukhuset (RHH) (MD, RN, sjukvårdare, NP) som kommer att delta i screening och rekrytering av patienter för interventionen på landsbygdens hemsjukhus och/eller ge vård till patienter på landsbygden som anmäler sig till insatsen.

Kliniska uteslutningskriterier för patient:

• Akut delirium, som bestämts av förvirringsbedömningsmetoden
• Kan inte upprätta perifer åtkomst (eller åtkomst kräver ultraljudsvägledning, om inte ultraljudsvägledning är tillgänglig)
• Sekundärt tillstånd: aktivt icke-melanom/prostatacancer, njursjukdom i slutstadiet, akut hjärtinfarkt, akut cerebral vaskulär olycka, akut blödning
• Primär diagnos kräver kontrollerade substanser
• Kan inte självständigt gå till sängkommod
• Enligt jourhavande läkare kommer patienten sannolikt att behöva någon av följande procedurer som inte redan har inträffat: datortomografi, magnetisk resonanstomografi, endoskopisk procedur, blodtransfusion, hjärtstresstest eller operation
• För lunginflammation: Senaste CURB65 > 3: ny förvirring, BUN > 19mg/dL, andningsfrekvens>=30/min, systoliskt blodtryck<90mmHg, Ålder>=65 (<14% 30-dagars mortalitet); Senaste SMRTCO > 2: systoliskt blodtryck < 90mmHg (2pts), multilobar CXR involvering (1pt), andningsfrekvens >= 30/min, hjärtfrekvens >= 125, ny förvirring, syremättnad <= 90% (<10% chans av intensivt andnings- eller vasopressorstöd); Frånvaro av tydligt infiltrat vid bildbehandling; Kavitär lesion på bildbehandling; Pulmonell utgjutning av okänd etiologi; O2-mättnad < 90% trots 5L O2
• För hjärtsvikt: Har en vänsterkammarhjälpenhet; GWTG-HF17 (>10 % dödlighet på sjukhus) eller ADHERE18 (hög risk eller medelrisk 1)*; Svår pulmonell hypertoni
• För komplicerad urinvägsinfektion: Frånvaro av pyuri; Senaste qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [alla AMS]) (om sepsis, >10 % dödlighet)
• För annan infektion: Senaste qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [alla AMS]) (om sepsis, >10 % dödlighet)
• För KOL: BAP-65-poäng > 3 (BUN>25, förändrad mental status, HR>109, ålder>65) (<13 % risk för dödlighet på sjukhus): iaktta försiktighet
• För astma: Maximalt expiratoriskt flöde < 50 % av det normala: iaktta försiktighet
• För diabetes och dess komplikationer: Kräver IV insulin
• För hypertoni brådskande: Systoliskt blodtryck > 190 mmHg; Bevis på ändorganskada; till exempel akut njurskada, fokala neurologiska störningar, hjärtinfarkt
• För förmaksflimmer med snabb ventrikulär respons: Kommer sannolikt att kräva elkonvertering; Nytt förmaksflimmer med snabb ventrikulär respons; Instabilt blodtryck, andningsfrekvens eller syresättning; Trots IV beta- och/eller kalciumkanalblockad på akutmottagningen förblir HR > 125 och SBP förblir annorlunda än baseline; Mindre än 1 timmes tid har förflutit med HR < 125 och SBP liknande eller högre än baseline
• För patienter med njursjukdom i slutstadiet på peritonealdialys: Peritonealkateterfel; Kräver tillfällig hemodialys

• Hemmasjukhusets folkräkning är full (max 3 patienter när som helst)

  • GWTG-HF: AHA Få med riktlinjerna: SBP, BUN, Na, Age, HR, Black race, COPD ADHERE: Akut dekompenserad hjärtsvikt nationellt register: BUN, kreatinin, SBP

Kriterier för patientens sociala uteslutning:

• Icke engelsktalande
• Ej hemvist
• Ingen arbetsvärme (oktober-april), ingen fungerande luftkonditionering om prognosen är > 80°F (juni-september), eller inget rinnande vatten
• På metadon som kräver daglig avhämtning av medicin
• i polisens förvar
• Bor i anläggning som tillhandahåller medicinsk vård på plats (t.ex. kvalificerad vårdavdelning)
• Våld i hemmet är positiv