Venkovská domácí nemocnice: Proof of Concept

Kritéria klinického zařazení pacienta:

• >=18 let
• Jakýkoli infekční proces (například zápal plic, divertikulitida, celulitida, komplikovaná infekce močových cest)
• Exacerbace srdečního selhání
• Astma a exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci
• Fibrilace síní s rychlou komorovou reakcí
• Cukrovka a její komplikace
• Žilní tromboembolismus: Patří sem pacient, který vyžaduje terapeutickou antikoagulaci a souběžné sledování (tedy vyžaduje hospitalizaci)
• Exacerbace dny
• Chronické onemocnění ledvin s objemovým přetížením
• Hypertenzní naléhavost
• Konec života / přeje si pouze lékařskou péči: Pokud jde o pacienta, který si přeje pouze lékařskou péči, zahrnuje to pacienta, který vyžaduje akutní péči pro zvládnutí symptomů, ale odmítá jakoukoli chirurgickou intervenci. To může zahrnovat pacienta, který se chystá přejít například do hospicové péče, ale stále má funkční kapacitu, aby splnil naše níže uvedená kritéria. Za těchto okolností bychom zajistili, aby různé nepředvídané události, včetně možného přechodu do hospicové péče nebo zpětného přijetí do nemocnice, byly pacienty a pečovateli zcela chápány jako relevantní.

Kritéria sociálního začlenění pacientů:

• Žije ve venkovské nebo ultravenkovské oblasti (viz definice v příloze), kterou může obsluhovat jeden z našich lékařů RHH.
• Má schopnost souhlasit se studiem
• Dokáže identifikovat potenciálního pečovatele, který souhlasí s tím, že zůstane s pacientem prvních 24 hodin po přijetí. Ošetřovatel musí být kompetentní zavolat pečovatelský tým, pokud je jí zřejmý problém. Po 24 hodinách by měl být tento pečovatel k dispozici pro namátkové kontroly pacienta podle potřeby: Toto kritérium může být u vysoce kompetentních pacientů upuštěno na základě uvážení pacienta a lékaře.

Kritéria pro zařazení pečovatele pacienta: (nevyžaduje se pro účast pacienta):

• Věk >= 18 let
• Má schopnost souhlasit se studiem
• Žije s pacientem nebo v jeho blízkosti

Kritéria pro zařazení lékaře: Jakýkoli člen klinického týmu venkovské domácí nemocnice (RHH) (MD, RN, záchranář, NP), který se bude podílet na screeningu a náboru pacientů pro intervenci ve venkovské domácí nemocnici a/nebo poskytování péče venkovským pacientům které se zapisují do zásahu.

Kritéria klinického vyloučení pacienta:

• Akutní delirium, jak je stanoveno metodou hodnocení zmatenosti
• Nelze vytvořit periferní přístup (nebo přístup vyžaduje ultrazvukové vedení, pokud není k dispozici ultrazvukové vedení)
• Sekundární stav: aktivní nemelanom/rakovina prostaty, terminální onemocnění ledvin, akutní infarkt myokardu, akutní cévní mozková příhoda, akutní krvácení
• Primární diagnóza vyžaduje kontrolované látky
• Nemůže samostatně chodit do komody u postele
• Podle názoru MD, pacient pravděpodobně bude vyžadovat některý z následujících postupů, které ještě neproběhly: počítačová tomografie, magnetická rezonance, endoskopický postup, krevní transfuze, zátěžový test srdce nebo chirurgický zákrok
• Pro pneumonii: Nejnovější CURB65 > 3: nová zmatenost, BUN > 19 mg/dl, dechová frekvence >=30/min, systolický krevní tlak<90mmHg, věk>=65 (<14% 30denní mortalita); Nejnovější SMRTCO > 2: systolický krevní tlak < 90 mmHg (2 body), multilobární CXR postižení (1 bod), dechová frekvence >= 30/min, srdeční frekvence >= 125, nová zmatenost, saturace kyslíkem <= 90 % (<10% pravděpodobnost intenzivní respirační nebo vazopresorická podpora); Absence čirého infiltrátu při zobrazení; Kavitární léze při zobrazování; Plicní výpotek neznámé etiologie; Saturace O2 < 90 % navzdory 5L O2
• Pro srdeční selhání: Má zařízení na podporu levé komory; GWTG-HF17 (>10% úmrtnost v nemocnici) nebo ADHERE18 (vysoké riziko nebo střední riziko 1)*; Těžká plicní hypertenze
• Pro komplikovanou infekci močových cest: Absence pyurie; Poslední qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [jakýkoli AMS]) (pokud sepse, >10% mortalita)
• Pro jinou infekci: Poslední qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS <15 [jakákoli AMS]) (pokud sepse, >10% mortalita)
• Pro CHOPN: skóre BAP-65 > 3 (BUN > 25, změněný duševní stav, HR > 109, věk > 65) (< 13% pravděpodobnost hospitalizační mortality): buďte opatrní
• Pro astma: Vrcholový výdechový průtok < 50 % normálu: buďte opatrní
• Pro diabetes a jeho komplikace: Vyžaduje IV inzulín
• U naléhavé hypertenze: Systolický krevní tlak > 190 mmHg; Důkazy o poškození koncových orgánů; například akutní poškození ledvin, fokální neurologické deficity, infarkt myokardu
• Pro fibrilaci síní s rychlou komorovou odpovědí: Pravděpodobně bude vyžadovat kardioverzi; Nová fibrilace síní s rychlou komorovou odpovědí; Nestabilní krevní tlak, dechová frekvence nebo okysličení; Přes IV beta a/nebo blokádu kalciových kanálů na pohotovosti zůstává HR > 125 a SBP se liší od výchozí hodnoty; Uplynula méně než 1 hodina s HR < 125 a SBP podobným nebo vyšším než výchozí hodnota
• U pacientů s terminálním onemocněním ledvin na peritoneální dialýze: Porucha peritoneálního katétru; Vyžaduje dočasnou hemodialýzu

• Sčítání domácích nemocnic je plné (maximálně 3 pacienti kdykoli)

  • GWTG-HF: AHA Získejte s pokyny: SBP, BUN, Na, Věk, HR, Černá rasa, COPD ADHERE: Akutní dekompenzované srdeční selhání Národní registr: BUN, kreatinin, SBP

Kritéria sociálního vyloučení pacientů:

• Neanglicky mluvící
• Bez bydliště
• Žádné pracovní teplo (říjen-duben), žádná funkční klimatizace, pokud předpovídá předpověď > 80 °F (červen-září), nebo žádná tekoucí voda
• Na metadon vyžadující každodenní odběr léků
• v policejní vazbě
• Bydlí v zařízení, které poskytuje lékařskou péči na místě (např. zařízení pro kvalifikované sestry)
• Domácí násilí je pozitivní