Rural Home Hospital: Proof of Concept

Patient kliniske inklusionskriterier:

• >=18 år gammel
• Enhver infektiøs proces (f.eks. lungebetændelse, diverticulitis, cellulitis, kompliceret urinvejsinfektion)
• Forværring af hjertesvigt
• Astma og kronisk obstruktiv lungesygdom eksacerbation
• Atrieflimren med hurtig ventrikulær respons
• Diabetes og dens komplikationer
• Venøs tromboemboli: Dette inkluderer en patient, som kræver terapeutisk antikoagulering og samtidig monitorering (derved kræver indlæggelsesstatus)
• Gigtforværring
• Kronisk nyresygdom med volumen overbelastning
• Hypertensive haster
• Slutning af livet/ønsker kun medicinsk behandling: Med hensyn til en patient, der kun ønsker medicinsk behandling, omfatter dette en patient, der har behov for akut behandling til symptomhåndtering, men som afviser enhver kirurgisk indgriben. Dette kan omfatte en patient, der for eksempel skal overgå til hospice, men som stadig har den funktionelle kapacitet til at opfylde vores kriterier nedenfor. Under disse omstændigheder vil vi sørge for, at forskellige hændelser, herunder eventuel overgang til hospicebehandling eller hospitalsgenindlæggelse, er fuldstændigt forstået af patienter og plejepersonale som relevant.

Kriterier for patientens sociale inklusion:

• Bor i landdistrikter eller ultra-landdistrikter (se definitioner i bilag), som kan betjenes af en af ​​vores RHH-klinikere.
• Har kapacitet til at give samtykke til at studere
• Kan identificere en potentiel pårørende, der accepterer at blive hos patienten de første 24 timer efter indlæggelsen. Pårørende skal være kompetent til at ringe til plejeteamet, hvis et problem er tydeligt for hende/ham. Efter 24 timer bør denne pårørende være tilgængelig for efter behov stikprøvekontrol af patienten: Dette kriterium kan fraviges for yderst kompetente patienter efter patientens og klinikerens skøn.

Patientplejers inklusionskriterier: (ikke påkrævet for patientdeltagelse):

• Alder >= 18 år
• Har kapacitet til at give samtykke til at studere
• Bor hos eller i nærheden af ​​patienten

Klinikerinklusionskriterier: Ethvert medlem af det landlige hjemmehospital (RHH) kliniske team (MD, RN, paramediciner, NP), som vil deltage i screening og rekruttering af patienter til landdistrikternes hjemmehospitalintervention og/eller yde pleje til landdistriktspatienter som tilmelder sig interventionen.

Kliniske udelukkelseskriterier for patient:

• Akut delirium, som bestemt af forvirringsvurderingsmetoden
• Kan ikke etablere perifer adgang (eller adgang kræver ultralydsvejledning, medmindre ultralydsvejledning er tilgængelig)
• Sekundær tilstand: aktiv ikke-melanom/prostatacancer, nyresygdom i slutstadiet, akut myokardieinfarkt, akut cerebral vaskulær ulykke, akut blødning
• Primær diagnose kræver kontrollerede stoffer
• Kan ikke selvstændigt bevæge sig til sengekommode
• Som vurderet af vagtlægen, vil patienten sandsynligvis kræve nogen af ​​følgende procedurer, der ikke allerede har fundet sted: computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse, endoskopisk procedure, blodtransfusion, hjertestresstest eller kirurgi
• For lungebetændelse: Seneste CURB65 > 3: ny forvirring, BUN > 19mg/dL, respirationsfrekvens>=30/min, systolisk blodtryk<90mmHg, Alder>=65 (<14% 30-dages dødelighed); Seneste SMRTCO > 2: systolisk blodtryk < 90 mmHg (2pts), multilobar CXR involvering (1pt), respirationsfrekvens >= 30/min, hjertefrekvens >= 125, ny forvirring, iltmætning <= 90 % (<10 % chance intensiv respirations- eller vasopressorstøtte); Fravær af klart infiltrat på billeddannelse; Kavitær læsion på billeddannelse; Pulmonal effusion af ukendt ætiologi; O2-mætning < 90% trods 5L O2
• Ved hjertesvigt: Har en venstre ventrikulær hjælpeanordning; GWTG-HF17 (>10 % dødelighed på hospitalet) eller ADHERE18 (høj risiko eller mellemrisiko 1)*; Svær pulmonal hypertension
• Ved kompliceret urinvejsinfektion: Fravær af pyuri; Seneste qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [enhver AMS]) (hvis sepsis, >10 % dødelighed)
• For anden infektion: Seneste qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [enhver AMS]) (hvis sepsis, >10 % dødelighed)
• For KOL: BAP-65 score > 3 (BUN>25, ændret mental status, HR>109, alder>65) (<13 % chance for dødelighed på hospitalet): udvis forsigtighed
• Ved astma: Maksimal eksspirationsflow < 50 % af det normale: udvis forsigtighed
• For diabetes og dens komplikationer: Kræver IV insulin
• For hypertensive haster: Systolisk blodtryk > 190 mmHg; Bevis på endeorganskader; for eksempel akut nyreskade, fokale neurologiske mangler, myokardieinfarkt
• For atrieflimren med hurtig ventrikulær respons: Kræver sandsynligvis kardioversion; Ny atrieflimren med hurtig ventrikulær respons; Ustabilt blodtryk, respirationsfrekvens eller iltning; På trods af IV beta- og/eller calciumkanalblokade i akutmodtagelsen forbliver HR > 125, og SBP forbliver anderledes end baseline; Der er gået mindre end 1 times tid med HR < 125 og SBP svarende til eller højere end baseline
• Til patienter med nyresygdom i slutstadiet i peritonealdialyse: Fejl i peritonealkateter; Kræver midlertidig hæmodialyse

• Hjemmehospitalets folketælling er fuld (maksimalt 3 patienter til enhver tid)

  • GWTG-HF: AHA Få med retningslinjerne: SBP, BUN, Na, Alder, HR, Black race, COPD ADHERE: Akut dekompenseret hjertesvigt nationalt register: BUN, kreatinin, SBP

Kriterier for social udelukkelse af patienter:

• Ikke-engelsktalende
• Ikke hjemmehørende
• Ingen arbejdsvarme (oktober-april), ingen fungerende aircondition, hvis forventet > 80°F (juni-september), eller intet rindende vand
• På metadon, der kræver daglig afhentning af medicin
• i politiets varetægt
• Bor på en facilitet, der yder medicinsk behandling på stedet (f.eks. kvalificeret sygeplejecenter)
• Vold i hjemmet skærm positiv