Wiejski szpital domowy: weryfikacja koncepcji

Kryteria włączenia klinicznego pacjenta:

• >=18 lat
• Jakikolwiek proces zakaźny (np. zapalenie płuc, zapalenie uchyłków, zapalenie tkanki łącznej, powikłane zakażenie dróg moczowych)
• Zaostrzenie niewydolności serca
• Astma i zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
• Migotanie przedsionków z szybką reakcją komorową
• Cukrzyca i jej powikłania
• Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa: Obejmuje to pacjenta, który wymaga terapeutycznego leczenia przeciwzakrzepowego i jednoczesnego monitorowania (w związku z czym wymaga statusu pacjenta hospitalizowanego)
• Zaostrzenie dny moczanowej
• Przewlekła choroba nerek z przeciążeniem objętościowym
• Pilna potrzeba nadciśnienia
• Koniec życia / pragnie tylko leczenia medycznego: W odniesieniu do pacjenta, który chce tylko leczenia medycznego, obejmuje to pacjenta, który wymaga doraźnej opieki w celu opanowania objawów, ale odmawia jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej. Może to obejmować na przykład pacjenta, który ma przejść na przykład do opieki hospicyjnej, ale nadal ma zdolność funkcjonalną spełniania poniższych kryteriów. W tych okolicznościach upewnilibyśmy się, że różne ewentualności, w tym ewentualne przejście do opieki hospicyjnej lub ponowne przyjęcie do szpitala, są całkowicie rozumiane przez pacjentów i opiekunów jako mające zastosowanie.

Kryteria włączenia społecznego pacjenta:

• Mieszka na obszarach wiejskich lub skrajnie wiejskich (patrz definicje w załączniku), które mogą być obsługiwane przez jednego z naszych klinicystów RHH.
• Posiada zdolność do wyrażenia zgody na studia
• Potrafi zidentyfikować potencjalnego opiekuna, który zgodzi się pozostać z pacjentem przez pierwsze 24 godziny przyjęcia. Opiekun musi być kompetentny, aby wezwać zespół opieki, jeśli problem jest dla niego oczywisty. Po 24 godzinach opiekun ten powinien być dostępny do przeprowadzania w razie potrzeby wyrywkowych kontroli pacjenta: Kryterium to można odstąpić od tego kryterium w przypadku wysoce kompetentnych pacjentów według uznania pacjenta i lekarza.

Kryteria włączenia opiekuna pacjenta: (niewymagane do udziału pacjenta):

• Wiek >= 18 lat
• Posiada zdolność do wyrażenia zgody na studia
• Mieszka z pacjentem lub w jego pobliżu

Kryteria włączenia klinicystów: każdy członek zespołu klinicznego wiejskiego szpitala domowego (RHH) (lekarz, RN, ratownik medyczny, NP), który będzie uczestniczył w badaniach przesiewowych i rekrutacji pacjentów do interwencji domowego szpitala wiejskiego i/lub zapewniał opiekę pacjentom wiejskim które zgłaszają się do interwencji.

Kliniczne kryteria wykluczenia pacjenta:

• Ostre delirium, określone metodą oceny splątania
• Nie można ustanowić dostępu peryferyjnego (lub dostęp wymaga wskazówek USG, chyba że wskazówki USG są dostępne)
• Stan wtórny: aktywny rak nieczerniakowy/gruczołu krokowego, schyłkowa niewydolność nerek, ostry zawał mięśnia sercowego, ostry incydent naczyniowo-mózgowy, ostry krwotok
• Podstawowa diagnoza wymaga substancji kontrolowanych
• Nie może samodzielnie chodzić do komody przyłóżkowej
• Lekarz dyżurny uznał, że pacjent może wymagać którejkolwiek z następujących procedur, które jeszcze nie miały miejsca: tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, zabieg endoskopowy, transfuzja krwi, próba wysiłkowa serca lub zabieg chirurgiczny
• W przypadku zapalenia płuc: ostatni CURB65 > 3: nowy stan splątania, BUN > 19 mg/dl, częstość oddechów >=30/min, skurczowe ciśnienie krwi <90 mmHg, wiek >=65 lat (<14% śmiertelności 30-dniowej); Ostatnie SMRTCO > 2: skurczowe ciśnienie krwi < 90 mmHg (2 pkt), zajęcie wielopłatowego CXR (1 pkt), częstość oddechów >= 30/min, częstość akcji serca >= 125, nowy stan splątania, saturacja <= 90% (<10% szansy) intensywnego wspomagania oddechowego lub wazopresyjnego); Brak wyraźnego nacieku w obrazowaniu; Zmiana jamista w obrazowaniu; Wysięk płucny o nieznanej etiologii; Nasycenie O2 < 90% pomimo 5L O2
• W przypadku niewydolności serca: ma urządzenie wspomagające lewą komorę; GWTG-HF17 (>10% śmiertelności wewnątrzszpitalnej) lub ADHERE18 (wysokie lub pośrednie ryzyko 1)*; Ciężkie nadciśnienie płucne
• W przypadku powikłanej infekcji dróg moczowych: brak ropomoczu; Ostatni qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [dowolny AMS]) (w przypadku sepsy śmiertelność >10%)
• W przypadku innych infekcji: ostatnie qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [dowolny AMS]) (w przypadku sepsy śmiertelność >10%)
• W przypadku POChP: wynik BAP-65 > 3 (BUN > 25, zmieniony stan psychiczny, HR > 109, wiek > 65) (<13% szans na śmiertelność wewnątrzszpitalną): zachować ostrożność
• W przypadku astmy: Szczytowy przepływ wydechowy < 50% normy: należy zachować ostrożność
• W przypadku cukrzycy i jej powikłań: Wymaga insuliny dożylnej
• W nagłych przypadkach nadciśnienia tętniczego: Skurczowe ciśnienie krwi > 190 mmHg; Dowody uszkodzenia narządów końcowych; na przykład ostre uszkodzenie nerek, ogniskowe deficyty neurologiczne, zawał mięśnia sercowego
• W przypadku migotania przedsionków z szybką reakcją komorową: prawdopodobnie wymaga kardiowersji; Nowe migotanie przedsionków z szybką reakcją komorową; Niestabilne ciśnienie krwi, częstość oddechów lub natlenienie; Pomimo dożylnej blokady kanałów beta i/lub wapniowych na oddziale ratunkowym HR pozostaje > 125, a SBP różni się od wartości wyjściowej; Upłynęła mniej niż 1 godzina, a HR < 125 i SBP były podobne lub wyższe niż wartość wyjściowa
• Dla pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych dializie otrzewnowej: awaria cewnika otrzewnowego; Wymaga tymczasowej hemodializy

• Spis szpitali domowych jest pełny (maksymalnie 3 pacjentów w dowolnym momencie)

  • GWTG-HF: AHA Get with the Guidelines: SBP, BUN, Na, Age, HR, Black race, POChP ADHERE: Ostra zdekompensowana niewydolność serca Krajowy rejestr: BUN, kreatynina, SBP

Kryteria wykluczenia społecznego pacjenta:

• Nie mówiący po angielsku
• niezamieszkały
• Brak ogrzewania roboczego (październik-kwiecień), brak działającej klimatyzacji, jeśli prognoza > 80°F (czerwiec-wrzesień) lub brak bieżącej wody
• Na metadonie wymagającym codziennego odbioru leków
• w policyjnym areszcie
• Zamieszkuje w placówce, która zapewnia opiekę medyczną na miejscu (np. wykwalifikowana placówka pielęgniarska)
• Pozytywny ekran przemocy domowej