Ospedale domestico rurale: prova del concetto

Criteri di inclusione clinica del paziente:

• >=18 anni
• Qualsiasi processo infettivo (ad es. Polmonite, diverticolite, cellulite, infezione complicata del tratto urinario)
• Esacerbazione dell'insufficienza cardiaca
• Esacerbazione di asma e broncopneumopatia cronica ostruttiva
• Fibrillazione atriale con risposta ventricolare rapida
• Il diabete e le sue complicanze
• Tromboembolia venosa: questo include un paziente che richiede anticoagulanti terapeutici e monitoraggio concomitante (richiede quindi lo stato di ricovero)
• Esacerbazione della gotta
• Malattia renale cronica con sovraccarico di volume
• Urgenza ipertensiva
• Fine vita/desidera solo una gestione medica: per quanto riguarda un paziente che desidera solo una gestione medica, questo include un paziente che richiede cure acute per la gestione dei sintomi ma rifiuta qualsiasi intervento chirurgico. Ciò può includere, ad esempio, un paziente che sta per passare all'assistenza in hospice, ma ha ancora la capacità funzionale per soddisfare i nostri criteri di seguito. In queste circostanze, ci assicureremmo che le varie contingenze, inclusa la possibile transizione all'assistenza in hospice o la riammissione in ospedale, siano completamente comprese dai pazienti e dagli operatori sanitari come applicabili.

Criteri di inclusione sociale del paziente:

• Vive in un'area rurale o ultra-rurale (vedere le definizioni nell'Appendice) che può essere assistita da uno dei nostri medici RHH.
• Ha la capacità di acconsentire allo studio
• Può identificare un potenziale caregiver che accetti di stare con il paziente per le prime 24 ore dal ricovero. L'assistente deve essere in grado di chiamare il team di assistenza se gli è evidente un problema. Dopo 24 ore, questo assistente dovrebbe essere disponibile per i controlli saltuari necessari sul paziente: questo criterio può essere derogato per i pazienti altamente competenti a discrezione del paziente e del medico.

Criteri di inclusione del caregiver del paziente: (non richiesto per la partecipazione del paziente):

• Età >= 18 anni
• Ha la capacità di acconsentire allo studio
• Vive con o vicino al paziente

Criteri di inclusione del medico: qualsiasi membro del team clinico dell'ospedale domestico rurale (RHH) (MD, RN, paramedico, NP) che parteciperà allo screening e al reclutamento di pazienti per l'intervento dell'ospedale domestico rurale e/o fornirà assistenza ai pazienti rurali che aderiscono all'intervento.

Criteri di esclusione clinica del paziente:

• Delirio acuto, come determinato dal Confusion Assessment Method
• Impossibile stabilire l'accesso periferico (o l'accesso richiede una guida ecografica, a meno che non sia disponibile una guida ecografica)
• Condizione secondaria: carcinoma prostatico non melanoma attivo, nefropatia allo stadio terminale, infarto miocardico acuto, accidente vascolare cerebrale acuto, emorragia acuta
• La diagnosi primaria richiede sostanze controllate
• Non può deambulare autonomamente fino al comodino
• Come ritenuto dal medico di guardia, paziente che potrebbe richiedere una delle seguenti procedure che non si sono già verificate: tomografia computerizzata, risonanza magnetica per immagini, procedura endoscopica, trasfusione di sangue, test da sforzo cardiaco o intervento chirurgico
• Per la polmonite: Più recente CURB65 > 3: nuova confusione, BUN > 19mg/dL, frequenza respiratoria>=30/min, pressione arteriosa sistolica<90mmHg, età>=65 (<14% mortalità a 30 giorni); SMRTCO più recente > 2: pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg (2pts), interessamento multilobare del CXR (1pt), frequenza respiratoria >= 30/min, frequenza cardiaca >= 125, nuova confusione, saturazione di ossigeno <= 90% (<10% di possibilità di supporto respiratorio intensivo o vasopressore); Assenza di infiltrato chiaro all'imaging; Lesione cavitaria all'imaging; Versamento polmonare di eziologia sconosciuta; Saturazione O2 < 90% nonostante 5L O2
• Per insufficienza cardiaca: ha un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra; GWTG-HF17 (>10% mortalità intraospedaliera) o ADHERE18 (rischio alto o rischio intermedio 1)*; Ipertensione polmonare grave
• Per infezione complicata del tratto urinario: assenza di piuria; QSOFA più recente > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [qualsiasi AMS]) (se sepsi, mortalità >10%)
• Per altre infezioni: qSOFA più recente > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS<15 [qualsiasi AMS]) (se sepsi, mortalità >10%)
• Per la BPCO: punteggio BAP-65 > 3 (BUN>25, stato mentale alterato, HR>109, età>65) (<13% possibilità di mortalità in ospedale): prestare attenzione
• Per l'asma: picco di flusso espiratorio < 50% del normale: prestare attenzione
• Per il diabete e le sue complicanze: richiede insulina EV
• Per l'urgenza ipertensiva: pressione arteriosa sistolica > 190 mmHg; Evidenza di danno d'organo; per esempio, danno renale acuto, deficit neurologici focali, infarto del miocardio
• Per la fibrillazione atriale con risposta ventricolare rapida: probabile che richieda cardioversione; Nuova fibrillazione atriale con rapida risposta ventricolare; Pressione sanguigna, frequenza respiratoria o ossigenazione instabili; Nonostante beta EV e/o blocco dei canali del calcio nel pronto soccorso, l'HR rimane > 125 e la PAS rimane diversa dal basale; È trascorsa meno di 1 ora con FC < 125 e SBP simile o superiore al basale
• Per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale in dialisi peritoneale: malfunzionamento del catetere peritoneale; Richiede emodialisi temporanea

• Il censimento dell'ospedale domiciliare è completo (massimo 3 pazienti alla volta)

  • GWTG-HF: AHA Ottenere con le linee guida: SBP, BUN, Na, Age, HR, Black race, COPD ADHERE: Registro nazionale dell'insufficienza cardiaca scompensata acuta: BUN, creatinina, SBP

Criteri di esclusione sociale del paziente:

• Non parla inglese
• Non domiciliato
• Niente riscaldamento (ottobre-aprile), niente aria condizionata funzionante se previsto > 80°F (giugno-settembre) o niente acqua corrente
• Sul metadone che richiede il ritiro giornaliero del farmaco
• in custodia di polizia
• Risiede in una struttura che fornisce assistenza medica in loco (ad es. struttura infermieristica qualificata)
• Schermo di violenza domestica positivo