Rééducation inertielle chez les femmes après mastectomie

Un groupe de 30 femmes ayant subi une mastectomie a assisté à une première réunion et toutes ont accepté de participer à l'étude. Les participantes étaient membres d'une association de personnes après mastectomie (Association des Amazones) et participaient régulièrement à une gymnastique de rééducation deux fois par semaine pendant au moins 3 ans. Toutes les femmes remplissaient les critères d'inclusion : la mastectomie a été réalisée au moins 6 mois avant l'étude, l'absence de : fractures au cours des 3 mois précédents, blessures aux tendons et aux ligaments au cours des 2 mois précédents, maladie cardiaque grave, paralysie cérébrale et amputations des membres. Tous les sujets ont reçu la permission de leur médecin de participer à l'expérience. Par conséquent, l'étude a finalement inclus 24 femmes après mastectomie (âge, 66,2 ± 10,6 ans, intervalle 43-82 ans ; masse corporelle, 72,7 ± 10,6 kg ; taille, 159 ± 5,2 cm), 17 après mastectomie simple et 7 après thérapie conservatrice du sein. . Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes : un groupe d'entraînement (T ; n = 12) et un groupe témoin (C ; n = 12) en utilisant la méthode du chit. Le groupe T a participé à 6 semaines d'entraînement inertiel tandis que le groupe témoin a maintenu son activité quotidienne normale. Toutes les femmes participaient encore à la gymnastique de rééducation deux fois par semaine. Tous les participants ont donné leur consentement éclairé écrit pour participer à l'étude.

Essai

Avant et après la formation, les participants ont été évalués à l'aide des tests suivants :

• mesures de la force des muscles de l'épaule
• mesures de la composition corporelle
• évaluation du lymphœdème lié au cancer du sein (BCRL)
• test des handicaps du bras, de l'épaule et de la main (DASH)

Mesure de la force des muscles de l'épaule. La force des fléchisseurs et des extenseurs de l'épaule et la force des abducteurs et des adducteurs de l'épaule ont été testées en position debout à l'aide du dispositif inertiel Cyklotren (Naczk 2015). Après l'échauffement, chaque participant a effectué un test maximal de 10 secondes du bras droit et gauche séparément, avec une pause de 2 minutes entre les mesures. La position des participants pendant les tests de force et l'entraînement inertiel est indiquée sur la figure 1. Pour toutes les mesures, une charge de 5 kg a été appliquée. Il convient de noter ici que la même charge pendant l'entraînement inertiel ne signifie pas que les muscles qui travaillent développent la même force. Pendant l'exercice d'inertie, la force développée par le muscle dépend fortement de la vitesse de mouvement, une plus grande vitesse de mouvement entraîne une plus grande charge musculaire et une plus grande force est développée (la valeur de la force est présentée en ligne sur l'écran du Cyklotren). L'amplitude de mouvement était d'environ 90 degrés (où 0 degrés correspondait au bras le long du tronc). La collecte des données a été précédée d'une session de familiarisation.

Mesures de la composition corporelle L'impédance bioélectrique a été utilisée pour évaluer la composition corporelle des participants (Tanita 980 MC, Japon). Les participants ont été invités à maintenir un état d'hydratation normal et ils n'étaient pas autorisés à faire de l'exercice, à manger ou à boire de l'alcool ou de la caféine pendant les 12 heures précédant les mesures. Les mesures ont été effectuées le matin selon les directives du fabricant. La masse grasse, la masse musculaire, la quantité d'eau ont été utilisées dans les analyses futures.

Évaluation du lymphœdème lié au cancer du sein Pour évaluer l'influence de la rééducation inertielle sur le lymphœdème lié au cancer du sein, la spectroscopie de bioimpédance a été utilisée. Cette technique permet de détecter de petits changements dans le liquide extracellulaire (ECF) et le BCRL subclinique, permet donc la détection subclinique du BCRL lorsque le gonflement visible n'est pas apparent. Les mesures ont été effectuées à l'aide de l'unité L-Dex U400 (ImpediMed Limited, Australie). La faisabilité et l'utilité clinique de la mise en œuvre des mesures L-Dex dans les soins de routine du cancer du sein ont été confirmées dans des études antérieures (Laidley et Anglin 2016, Kilgore et al 2018). Pendant les mesures, les patients étaient allongés sur le dos sur une surface non métallique, une technique standardisée selon la méthodologie de Laidley et Anglin (2016).

Test des incapacités du bras, de l'épaule et de la main (DASH) Pour évaluer la capacité des participants à effectuer les différentes activités quotidiennes, un questionnaire DASH a été rempli. Le questionnaire DASH est une mesure standardisée qui saisit le propre point de vue des patients sur l'état de santé de leurs membres supérieurs (Jester et. al 2005). Au cours du questionnaire, les sujets remplissant ont reçu des conditions leur permettant de marquer librement les réponses.

La rééducation inertielle a été effectuée deux fois par semaine (lundi et jeudi, entre 17h00 et 20h00) pendant 6 semaines à l'aide de l'appareil Cyklotren (Inerion, Pologne). Les exercices ont été menés par les 2 mêmes chercheurs. Chaque séance d'entraînement comprenait un échauffement et 4 séries de fléchisseurs, d'extenseurs, d'abducteurs et d'adducteurs de l'épaule, les bras droit et gauche étant travaillés séparément (16 séries pour le bras gauche et 16 séries pour le bras droit). Chaque série a duré 15 secondes, une pause de 2 minutes s'est produite entre les séries consécutives (sans période de repos entre le bras droit et le bras gauche). Pour tous les muscles entraînés, une charge de 5 kg a été appliquée. Au cours de la formation, les participants ont développé 70 % de leur force maximale atteinte lors de la mesure de la force. Les participants observés ont développé pendant l'entraînement une valeur de force affichée en ligne sur l'écran. Le logiciel Cyklotren permet de définir la limite supérieure et inférieure de la force ; lorsque la force développée était trop faible ou trop élevée, un signal sonore était émis pour corriger la force du participant.

Analyse statistique La normalité de la distribution des données a été testée à l'aide de la méthode de Shapiro-Wilk. Les statistiques descriptives, y compris les moyennes et les écarts-types, ont été calculées. Pour tester la signification des changements, une analyse de la variance (ANOVA) a été utilisée. L'effet simple de la formation pour chaque participant a été défini comme une augmentation relative d'une variable analysée après la formation par rapport à la valeur avant la formation. Les limites inférieure et supérieure des intervalles de confiance à 95 % pour l'augmentation relative ont été calculées.

Les différences d'augmentations relatives entre les groupes ont été testées avec une ANOVA unidirectionnelle. Si des différences étaient détectées, la procédure post hoc Scheffé a été utilisée pour déterminer où les différences se produisaient. Le niveau de signification a été fixé à P ≤ 0,05. La taille de l'effet (ES) de la formation a été calculée à l'aide du test t à deux échantillons appariés et, selon Goulet-Pelletiera et Cousineaua (2018), la correction d de Cohen avec Hedges g a été déterminée. L'échelle présentée par Cohen indique que d < 0,41 représente un petit ES, 0,41-0,70 un ES modéré et supérieur à 0,70 un grand ES.