Système en ligne de soins primaires pour prévenir et traiter la consommation de substances chez les adolescents (Substance)

Les principaux objectifs de ce projet sont de développer et de tester un module innovant sur la consommation de substances chez les adolescents (SU) dans CHADIS intégrant le questionnaire cSBI et l'aide à la décision dans CHADIS ainsi que des données sur la force et les objectifs des adolescents qui s'appelleront CHADIS-cSBI. Le CHADIS-cSBI facilitera le dépistage factuel de l'US, l'évaluation de la gravité et l'initiation de la gestion des soins primaires et de la coordination des soins pour toute référence afin de réduire la morbidité, la mortalité et les coûts de l'US. L'inclusion de données sur la force et les objectifs devrait favoriser la relation médecin-adolescent et rendre les conseils de SU plus efficaces.

Questions de recherche primaires

1. Parmi ceux qui ont signalé une consommation de substances lors de leur visite de puits annuelle, y a-t-il un taux de consommation signalé plus faible à 3 et 12 mois de suivi parmi ceux exposés au CHADIS-cSBI par rapport à ceux qui ont reçu le traitement habituel ?
2. Parmi ceux qui n'ont déclaré aucune consommation de substances lors de leur visite de puits annuelle, y a-t-il un taux de consommation déclaré plus faible à 3 et 12 mois de suivi parmi ceux exposés au CHADIS-cSBI par rapport à ceux qui ont reçu le traitement habituel ? Question de recherche secondaire

1) Parmi tous les patients, y a-t-il un taux plus faible de conduite déclarée après avoir utilisé ou conduit avec un conducteur qui a consommé des substances (conduite/conduite à risque) lors du suivi de 3 et 12 mois parmi les personnes exposées à CHADIS-cSBI comme par rapport à ceux qui ont reçu un traitement comme d'habitude ? Nous utiliserons une conception pré-test-post-test randomisée en grappes à deux groupes, regroupée au niveau du fournisseur. Compte tenu de la nature des soins améliorés et de la mesure, il n'est pas possible de randomiser au niveau du patient, et il n'est pas nécessaire de randomiser au niveau de la clinique. L'utilisation d'une conception randomisée en grappes ajoute de la complexité et nécessite généralement des échantillons plus importants pour obtenir une puissance statistique suffisante par rapport aux essais contrôlés randomisés simples. Les estimations de la taille de l'échantillon tiennent compte de l'effet de plan résultant d'un plan randomisé en grappes ainsi que d'autres hypothèses.

Un total de 40 PCP déclarant au moins 2 visites de puits pour adolescents par semaine, en personne ou par télémédecine, seront recrutés et assignés au hasard en nombre égal aux groupes de soins améliorés et de soins standard de l'étude. Nous répartirons aléatoirement les cliniciens selon qu'ils ont terminé ou non des bourses de recherche en médecine de l'adolescence, car il a été démontré que ceux qui ont suivi une formation en médecine de l'adolescence ont des taux plus élevés de prise en charge de la toxicomanie dans leur pratique. L'expérience antérieure des auteurs a montré que, dans un essai où les patients étaient randomisés, les PCP individuels formés pour dispenser le conseil n'ont pas donné des niveaux de conseil similaires aux patients d'intervention et de contrôle. Leurs études montrent également une grande variation dans la réception de conseils par les patients parmi les prestataires participants ; par exemple, au sein du groupe d'intervention, il y avait une fourchette de 65 % à 93 % parmi les prestataires d'un même site. Une telle hétérogénéité au sein d'un site réduit les inquiétudes concernant la contamination de la pratique entre les prestataires. Tous les patients âgés de 12 à 18 ans du cabinet effectueront des dépistages avant la visite en fonction de la randomisation de leur propre PCP attribué. Bien qu'il y ait, en fait, trois niveaux (c'est-à-dire patient -> praticien -> pratique), nous limitons ici la conception fondamentale à deux niveaux (c'est-à-dire patient -> praticien). Les corrélations intra-classe seront utilisées pour ajuster les estimations de la taille de l'échantillon lors des analyses de puissance, et également utilisées pour tenir compte de la covariance présumée exister dans laquelle les patients du même groupe (c.-à-d. PCP) sont susceptibles d'être plus similaires les uns aux autres que aux patients des autres clusters. La conception de l'étude est illustrée par la figure de notation de conception de recherche suivante :

T0 T1 T2 T3 NR O X O O NR O O O

Chaque ligne représente le calendrier de l'étude pour un groupe de soins améliorés (c'est-à-dire que la première ligne représente le groupe CHADIS-cSBI ; la deuxième ligne représente le groupe CHADIS standard utilisant CRAFFT), N : indique que les groupes ne sont pas équivalents (c'est-à-dire que les sujets ne sont pas assignés au hasard à traitement).

R : Indique que les groupes sont issus de PCP assignés au hasard (c'est-à-dire que les sujets sont traités par des cliniciens assignés au hasard à un protocole de traitement).

O : Indique un point temporel d'observation (c'est-à-dire la collecte de données). La première observation (T0) représente la consommation de base de substances pour les patients lors de leur visite au puits ; les deuxième et troisième se réfèrent aux évaluations de suivi à 3 et 12 mois après la visite.

X : Indique les soins améliorés (c.-à-d. CHADIS-cSBI) que les patients des fournisseurs de soins améliorés recevront.

Enfin, étant donné qu'il s'agira d'une étude d'amélioration de la qualité et que l'utilité pratique des soins améliorés CHADIS-cSBI s'applique au niveau du praticien plutôt qu'au niveau du patient, nous effectuerons toutes les analyses à l'aide de groupes d'intention de traiter, en retenant tous les patients initialement inscrits, quel que soit leur statut. la participation ou la conformité.