Online system til primær pleje til forebyggelse og behandling af teenagers stofbrug (Substance)

De primære mål med dette projekt er at udvikle og teste et innovativt teenagerstofbrug (SU)-modul i CHADIS, der integrerer cSBI-spørgeskemaet og beslutningsstøtte i CHADIS sammen med teenagestyrke- og måldata, der skal kaldes CHADIS-cSBI. CHADIS-cSBI vil facilitere evidensbaseret SU-screening, sværhedsgradsvurdering og påbegyndelse af primærpleje og plejekoordinering for eventuelle henvisninger for at reducere sygelighed, dødelighed og omkostninger ved SU. Inddragelse af styrke- og måldata forventes at fremme læge-teen-forholdet og gøre SU-rådgivning mere effektiv.

Primære forskningsspørgsmål

1. Af dem, der rapporterede et stofbrug ved deres årlige brøndbesøg, er der en lavere andel af rapporteret brug ved 3- og 12-måneders opfølgning blandt dem, der er udsat for CHADIS-cSBI sammenlignet med dem, der modtog behandling som normalt?
2. Af dem, der rapporterede ingen stofbrug ved deres årlige brøndbesøg, er der en lavere andel af rapporteret brug ved 3- og 12-måneders opfølgning blandt dem, der er udsat for CHADIS-cSBI, sammenlignet med dem, der modtog behandling som normalt? Sekundært forskningsspørgsmål

1) Blandt alle patienter er der en lavere frekvens af rapporterede kørsel efter brug eller kørsel med en chauffør, der har brugt stoffer (risikofyldt kørsel/ridning) ved 3- og 12-måneders opfølgning blandt dem, der er udsat for CHADIS-cSBI som sammenlignet med dem, der modtog behandling som normalt? Vi vil anvende et klyngerandomiseret to-gruppe pre-test-post-test design, klynget på udbyderniveau. På grund af karakteren af ​​den styrkede pleje og målingen er det ikke muligt at randomisere på patientniveau, og det er ikke nødvendigt at randomisere på klinikniveau. Brugen af ​​et klynge-randomiseret design tilføjer kompleksitet og kræver generelt større prøver for at opnå tilstrækkelig statistisk styrke sammenlignet med simple randomiserede kontrolforsøg. Prøvestørrelsesestimater tager højde for designeffekten, der er et resultat af et klyngerandomiseret design såvel som andre antagelser.

I alt 40 PCP'er, der rapporterer mindst 2 teenage-brøndbesøg om ugen, enten personligt eller ved telemedicinsk besøg, vil blive rekrutteret og tilfældigt tildelt i lige mange til undersøgelsens udvidede pleje- og standardplejearme. Vi vil randomisere klinikere, der er stratificeret efter, om de har gennemført ungdomsmedicinske stipendier, da dem med ungdomsmedicinsk uddannelse har vist sig at have højere rater for at adressere stofbrug i deres praksis. Forfatternes tidligere erfaringer viste, at i et forsøg, hvor patienterne blev randomiseret, gav individuelle PCP'er, der blev trænet til at levere rådgivningen, ikke tilsvarende niveauer af rådgivning til interventions- og kontrolpatienter. Deres undersøgelser viser også stor variation i patientrapporteret modtagelse af rådgivning på tværs af deltagende udbydere; f.eks. inden for interventionsgruppen var der et interval fra 65 %-93 % på tværs af udbydere inden for ét sted. En sådan heterogenitet inden for et websted reducerer bekymring over forurening af praksis på tværs af udbydere. Alle 12-18-årige patienter i praksis vil gennemføre præ-visit screens afhængigt af randomiseringen af ​​deres egen tilskrevet PCP. Selvom der faktisk er tre niveauer (dvs. patient -> praktiserende læge -> praksis), begrænser vi det grundlæggende design heri til to niveauer (dvs. patient -> praktiserende læge). Intraklasse-korrelationer vil blive brugt til at justere prøvestørrelsesestimater under effektanalyser og også brugt til at tage højde for den kovarians, der formodes at eksistere, hvor patienter fra den samme klynge (dvs. PCP) sandsynligvis ligner hinanden mere end til patienter fra andre klynger. Undersøgelsesdesignet er afbildet med følgende forskningsdesignnotationsfigur:

T0 T1 T2 T3 NR O X O O NR O O O

Hver linje repræsenterer undersøgelsens tidslinje for en forbedret plejegruppe (dvs. første linje repræsenterer CHADIS-cSBI-gruppen; anden linje repræsenterer Standard CHADIS-gruppen ved brug af CRAFFT), N: Angiver, at grupperne er ikke-ækvivalente (dvs. forsøgspersoner er ikke tilfældigt tildelt til behandling).

R: Angiver, at grupperne er afledt af tilfældigt tildelte PCP'er (dvs. forsøgspersonerne behandles af klinikere, der er tilfældigt tildelt en behandlingsprotokol).

O: Angiver et observationstidspunkt (dvs. dataindsamling). Den første observation (T0) repræsenterer baseline stofbrug for patienter ved deres brøndbesøg; den anden og tredje henviser til opfølgende vurderinger 3 og 12 måneder efter besøget.

X: Angiver den forbedrede pleje (dvs. CHADIS-cSBI), som patienter fra udbydere af forbedret pleje vil modtage.

Endelig, fordi dette vil være en kvalitetsforbedringsundersøgelse, og den praktiske anvendelighed af CHADIS-cSBI forbedret pleje gælder på praktiserende niveau snarere end på patientniveau, vil vi udføre alle analyser ved hjælp af Intent to Treat-grupper, og fastholde alle patienter, der oprindeligt blev indskrevet uanset deltagelse eller overholdelse.