십대 약물 사용을 예방하고 해결하기 위한 1차 진료를 위한 온라인 시스템 (Substance)

이 프로젝트의 주요 목표는 CHADIS-cSBI라고 하는 청소년의 강점 및 목표 데이터와 함께 cSBI 설문지 및 의사 결정 지원을 CHADIS에 통합하는 CHADIS의 혁신적인 청소년 물질 사용(SU) 모듈을 개발하고 테스트하는 것입니다. CHADIS-cSBI는 SU의 이환율, 사망률 및 비용을 줄이기 위해 증거 기반 SU 선별, 중증도 평가 및 1차 진료 관리의 시작과 모든 의뢰에 대한 진료 조정을 촉진할 것입니다. 강도 및 목표 데이터를 포함하면 의사-십대 관계를 촉진하고 SU 조언을 보다 효과적으로 만들 것으로 예상됩니다.

주요 연구 질문

1. 연례 건강검진에서 물질 사용을 보고한 사람들 중 CHADIS-cSBI에 노출된 사람들이 평소와 같이 치료를 받은 사람들에 비해 3개월 및 12개월 추적에서 보고된 사용 비율이 더 낮습니까?
2. 연례 건강검진에서 약물 사용이 없다고 보고한 사람들 중 CHADIS-cSBI에 노출된 사람들이 평소와 같이 치료를 받은 사람들에 비해 3개월 및 12개월 추적에서 보고된 사용 비율이 더 낮습니까? 2차 연구 질문

1) CHADIS-cSBI에 노출된 환자 중 3개월 및 12개월 추적 조사에서 약물을 복용한 운전자(위험운전/승차)를 사용하거나 동승한 후 전체 환자 중 보고된 비율이 다음과 같이 낮았는가? 평소처럼 치료를 받은 사람들에 비해? 공급자 수준에서 클러스터된 클러스터 무작위 2그룹 사전 테스트-사후 테스트 디자인을 사용합니다. 향상된 치료 및 측정의 특성을 감안할 때 환자 수준에서 무작위화하는 것은 불가능하며 클리닉 수준에서 무작위화할 필요도 없습니다. 클러스터 무작위 설계를 사용하면 복잡성이 추가되고 일반적으로 단순한 무작위 통제 시험과 비교할 때 충분한 통계적 검정력을 달성하기 위해 더 큰 샘플이 필요합니다. 샘플 크기 추정치는 클러스터 무작위 설계 및 기타 가정으로 인한 설계 효과를 고려합니다.

직접 또는 원격 의료 방문을 통해 주당 최소 2회의 청소년 건강 방문을 보고하는 총 40명의 PCP가 모집되고 연구의 향상된 치료 및 표준 치료 부문에 동일한 수로 무작위로 할당됩니다. 우리는 청소년 의학 훈련을 받은 사람들이 그들의 진료에서 약물 사용을 다루는 비율이 더 높은 것으로 나타났기 때문에 그들이 청소년 의학 펠로우십을 완료했는지 여부에 따라 계층화된 임상의를 무작위로 추출할 것입니다. 저자의 이전 경험에 따르면 환자가 무작위 배정된 시험에서 상담을 제공하도록 훈련받은 개별 PCP는 개입 및 통제 환자에게 유사한 수준의 상담을 제공하지 않았습니다. 그들의 연구는 또한 참여 제공자 간에 환자가 보고한 상담 수신에 큰 차이가 있음을 보여줍니다. 예를 들어, 개입 그룹 내에서 한 사이트 내의 제공자 전체에서 65%-93%의 범위가 있었습니다. 사이트 내의 이러한 이질성은 제공자 간의 관행 오염에 대한 우려를 줄입니다. 진료 중인 모든 12-18세 환자는 자신의 귀속 PCP의 무작위화에 따라 사전 방문 선별 검사를 완료합니다. 사실 세 가지 수준(즉, 환자 -> 의사 -> 진료)이 있지만 여기서는 기본 설계를 두 수준(즉, 환자 -> 의사)으로 제한합니다. 등급 내 상관관계는 검정력 분석 중에 샘플 크기 추정치를 조정하는 데 사용되며, 동일한 클러스터(즉, PCP)의 환자가 서로 더 유사할 가능성이 있는 것으로 추정되는 공분산을 설명하는 데에도 사용됩니다. 다른 클러스터의 환자에게. 연구 설계는 다음과 같은 연구 설계 표기법으로 표시됩니다.

T0 T1 T2 T3 NR O X O O NR O O O

각 선은 향상된 치료 그룹의 연구 일정을 나타냅니다(즉, 첫 번째 선은 CHADIS-cSBI 그룹을 나타내고 두 번째 선은 CRAFFT를 사용하는 표준 CHADIS 그룹을 나타냄). N: 그룹이 동등하지 않음을 나타냅니다(즉, 피험자가 치료).

R: 그룹이 무작위로 할당된 PCP에서 파생되었음을 나타냅니다(즉, 치료 프로토콜에 무작위로 할당된 임상의가 피험자를 치료함).

O: 관찰 시점(즉, 데이터 수집)을 나타냅니다. 첫 번째 관찰(T0)은 환자가 잘 방문했을 때 기준 물질 사용을 나타냅니다. 두 번째 및 세 번째는 방문 후 3개월 및 12개월의 후속 평가를 나타냅니다.

X: 향상된 의료 제공자의 환자가 받게 될 향상된 의료(즉, CHADIS-cSBI)를 나타냅니다.

마지막으로, 이것은 품질 개선 연구가 될 것이고 CHADIS-cSBI 강화된 치료의 실질적인 유용성이 환자 수준이 아닌 개업의 수준에서 적용되기 때문에, 우리는 Intent to Treat 그룹을 사용하여 모든 분석을 수행할 것입니다. 참여 또는 준수.