Améliorations concomitantes de la santé motrice et autonome grâce à la neuromodulation et à l'entraînement à l'exosquelette : un ECR chez des personnes atteintes de LM (MACHINE)

La lésion de la moelle épinière (SCI) est un trouble grave entraînant non seulement des déficits moteurs (c.-à-d. paralysie) mais aussi une myriade de dysfonctionnements autonomes (i.e. troubles urinaires/intestinaux/sexuels et instabilité de la tension artérielle). La restauration des fonctions motrices et autonomes reste l'une des principales priorités des personnes atteintes de SCI. Les personnes atteintes de lésions médullaires développent une maladie cardiovasculaire (CV) à un plus jeune âge et à des taux plus élevés que les personnes sans blessure. Les faibles niveaux d'activité physique et l'instabilité profonde de la pression artérielle (TA), couramment ressentis par les personnes blessées au niveau ou au-dessus du sixième niveau thoracique, expliquent probablement le risque accru.

Le dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures (LUT) affecte plus de 90 % des personnes atteintes de SCI. Ce dysfonctionnement entraîne un reflux vésico-urétéro-rénal, des infections des voies urinaires, la formation de calculs vésicaux et une altération de la fonction rénale, entraînant finalement une charge de morbidité importante et une moins bonne qualité de vie liée à la santé. La fonction intestinale est également significativement compromise après une lésion médullaire, se présentant sous la forme de constipation, d'une altération de la motilité colique et d'une perte de contrôle de la volonté entraînant des épisodes d'incontinence fécale - prédisposant un individu à un risque accru de complications à long terme. Plus de 60% rapportent que le dysfonctionnement intestinal a un impact négatif sur la qualité de vie. Enfin, les troubles graves de la fonction sexuelle après une lésion médullaire comprennent la dysfonction érectile, les troubles éjaculatoires/anéjaculation chez les hommes et la diminution de la lubrification vaginale chez les femmes, les deux sexes éprouvant des difficultés orgasmiques ou une anorgasmie ainsi que des altérations de la libido et de la satisfaction sexuelle.

La thérapie basée sur l'activité (ABT) est un moyen courant et efficace d'améliorer la fonction de marche après une blessure et peut faciliter le maintien de la santé générale ; cela inclut une amélioration du contrôle neuronal de la PA, ainsi que des fonctions vésicales, intestinales et sexuelles. Le développement plus récent de l'entraînement à la marche assisté par robot (par ex. Lokomat), contrairement aux stratégies thérapeutiques assistées manuellement à forte intensité de main-d'œuvre, réduit également la charge des thérapeutes et les dépenses de santé. Le Lokomat est un système de rééducation de la marche contrôlé par ordinateur qui se compose d'une paire de jambes robotiques auxquelles les cuisses et les jambes d'un participant sont attachées. Cet appareil fournit une assistance complète aux jambes pour effectuer le mouvement de la marche avec des moteurs de hanche et de genou. Un système de harnais au-dessus de la tête maintient le poids corporel du participant au-dessus du tapis roulant.

La neuromodulation, activant potentiellement les circuits neuronaux isolés de la moelle épinière, a reçu une reconnaissance significative ces dernières années comme une approche prometteuse pour cibler divers dysfonctionnements neurologiques. L'immense potentiel thérapeutique de la stimulation péridurale de la moelle épinière démontre une atténuation de la spasticité chez les personnes atteintes de lésions motrices incomplètes. De plus, cette stimulation a amélioré la capacité à se tenir debout, la capacité à générer des mouvements rythmiques des membres de type locomoteur et a restauré le contrôle volontaire des mouvements fonctionnels chez les personnes atteintes de lésions motrices complètes. Nos travaux pilotes passionnants et révolutionnaires passés mettent en évidence la capacité du TSCCS ​​à moduler les circuits rachidiens (An Autonomic Neuroprosthesis: Noninvasive Electrical Spinal Cord Stimulation Restores Autonomic Cardiovascular Function in Individuals with Spinal Cord Injury. J Neurotraumatisme. 2018;35(3):446-451. doi :10.1089/neu.2017.5082). Pour administrer le TSCCS, de petites électrodes adhésives sont placées sur la peau autour de la moelle épinière et des hanches. Les électrodes sont connectées à une machine qui génère un petit courant électrique. Après avoir allumé la machine, le participant peut ressentir un petit courant électrique sous les électrodes, même si cela ne devrait pas provoquer de douleur.

Malgré la littérature soutenant les avantages du TSCCS ​​et de l'ABT, les effets de l'appariement du TSCCS ​​avec l'ABT sont largement inconnus. Ces thérapies sont adaptables, non invasives et relativement abordables, avec le potentiel de bénéficier simultanément aux fonctions motrices et autonomes. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour mieux valider ces interventions en milieu clinique.

Justification du projet :

La paralysie motrice et les dysfonctionnements autonomes ont été identifiés comme une priorité majeure pour le rétablissement des personnes atteintes de SCI. Aborder ces dysfonctionnements peut finalement se traduire par une amélioration de la qualité de vie liée à la santé (HRQOL). L'utilisation de l'ABT avec le TSCCS ​​non invasif et adaptable a le potentiel de réduire les facteurs de risque de maladie CV et d'autres dysfonctionnements autonomes dans cette population à risque.