신경조절 및 외골격 훈련을 통한 운동 및 자율신경 동시 건강 개선: SCI를 가진 개인의 RCT (MACHINE)

척수 손상(SCI)은 운동 장애(즉, 마비)뿐만 아니라 무수히 많은 자율신경 기능 장애(즉, 요로/장/성기능 장애 및 혈압 불안정). 모터 및 자율 기능의 회복은 SCI를 가진 개인의 최우선 과제 중 하나입니다. SCI를 가진 개인은 부상을 입지 않은 개인보다 더 어린 나이에 더 높은 비율로 심혈관(CV) 질병을 개발합니다. 낮은 수준의 신체 활동과 6번째 흉부 수준 이상의 부상을 입은 개인이 일반적으로 경험하는 심한 혈압(BP) 불안정성 모두 위험이 높아진 이유를 설명할 수 있습니다.

신경성 하부 요로(LUT) 기능 장애는 SCI 환자의 90% 이상에 영향을 미칩니다. 이 기능 장애는 방광-요관-신장 역류, 요로 감염, 방광 결석 형성 및 신장 기능 손상으로 이어져 궁극적으로 심각한 질병 부담과 건강 관련 삶의 질 저하로 이어집니다. 배변 기능은 또한 SCI 후 상당히 손상되어 변비, 결장 운동 장애 및 대변 실금의 에피소드를 초래하는 수의적 통제 상실로 나타납니다. 이는 개인이 장기적인 합병증의 위험을 증가시키기 쉽습니다. 60% 이상이 장 기능 장애가 삶의 질에 부정적인 영향을 미친다고 보고합니다. 마지막으로 SCI에 따른 심각한 성기능 장애에는 남성의 발기 부전, 사정 장애/사정 장애, 여성의 질 윤활 감소가 포함되며 남녀 모두 오르가즘 장애 또는 무감각증을 경험하고 성욕 및 성적 만족의 변화를 경험합니다.

활동 기반 요법(ABT)은 부상 후 보행 기능을 개선하는 일반적이고 효과적인 수단이며 일반적인 건강 유지를 용이하게 할 수 있습니다. 여기에는 방광, 장 및 성기능뿐만 아니라 신경 혈압 조절의 향상이 포함됩니다. 보다 최근에 개발된 로봇 보조 보행 훈련(예: Lokomat)는 노동 집약적인 수동 보조 치료 전략과 달리 치료사의 부담과 의료 비용을 줄여줍니다. Lokomat는 참가자의 허벅지와 다리를 묶는 한 쌍의 로봇 다리로 구성된 보행을 위한 컴퓨터 제어 재활 시스템입니다. 이 장치는 다리가 고관절과 무릎 모터로 걷는 동작을 할 수 있도록 완벽하게 보조합니다. 오버헤드 하네스 시스템은 러닝머신 위에서 참가자의 체중을 지탱합니다.

잠재적으로 격리된 척수 신경 회로를 활성화하는 신경조절은 다양한 신경학적 기능 장애를 표적으로 삼는 유망한 접근법으로 최근 몇 년 동안 상당한 인정을 받았습니다. 경막외 척수 자극의 엄청난 치료 잠재력은 운동 불완전 손상이 있는 개인의 경직 완화를 보여줍니다. 더욱이, 이 자극은 기립 능력, 리드미컬하고 운동과 같은 사지 움직임을 생성하는 능력을 향상시켰고 운동 완전 손상을 입은 개인의 기능적 움직임에 대한 자발적 통제를 회복했습니다. 우리의 과거 흥미롭고 획기적인 파일럿 작업은 TCSCS가 척추 회로를 조절하는 능력을 강조합니다(자율 신경 보철물: 비침습 전기 척수 자극은 척수 손상이 있는 개인의 자율 심장혈관 기능을 복원합니다. J 신경외상. 2018;35(3):446-451. doi:10.1089/neu.2017.5082). TCSCS를 관리하기 위해 척수와 엉덩이 주변의 피부에 작은 접착 전극을 배치합니다. 전극은 작은 전류를 생성하는 기계에 연결됩니다. 기계를 켠 후 참가자는 전극 아래에서 작은 전류를 느낄 수 있지만 통증을 유발해서는 안 됩니다.

TCSCS와 ABT의 이점을 뒷받침하는 문헌에도 불구하고 TCSCS와 ABT를 결합하는 효과는 거의 알려져 있지 않습니다. 이러한 치료법은 적용 가능하고 비침습적이며 상대적으로 저렴하며 운동 기능과 자율 기능 모두에 동시에 도움이 될 수 있습니다. 임상 환경에 대한 이러한 개입을 더 잘 검증하려면 무작위 대조 시험이 필요합니다.

프로젝트 근거:

운동 마비 및 자율 신경 기능 장애는 SCI 환자의 회복을 위한 주요 우선 순위로 확인되었습니다. 이러한 기능 장애를 해결하면 궁극적으로 건강 관련 삶의 질(HRQOL)이 향상될 수 있습니다. 비침습적이고 적응 가능한 TCSCS와 함께 ABT를 사용하면 이 위험에 처한 인구에서 CV 질병 위험 요소 및 기타 자율 기능 장애를 줄일 수 있습니다.