Сопутствующее улучшение моторного и вегетативного здоровья при нейромодуляции и тренировке экзоскелета: РКИ у людей с ТСМ (MACHINE)

Повреждение спинного мозга (ТСМ) — тяжелое заболевание, приводящее не только к двигательным нарушениям (т. паралич), но и множество вегетативных дисфункций (т. мочевыводящих путей/кишечника/сексуальных нарушений и нестабильности артериального давления). Восстановление двигательных, а также вегетативных функций остается одним из главных приоритетов для людей с ТСМ. У лиц с ТСМ сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) развиваются в более молодом возрасте и чаще, чем у лиц без травм. Как низкий уровень физической активности, так и глубокая нестабильность артериального давления (АД), обычно испытываемые людьми с травмами на уровне шестого грудного отдела или выше, вероятно, объясняют повышенный риск.

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НМП) затрагивает более 90% людей с ТСМ. Эта дисфункция приводит к пузырно-мочеточниково-почечному рефлюксу, инфекциям мочевыводящих путей, образованию камней в мочевом пузыре и нарушению функции почек, что в конечном итоге приводит к значительному бремени болезни и ухудшению качества жизни, связанного со здоровьем. Функция кишечника также значительно нарушена после ТСМ, проявляясь запорами, нарушением моторики толстой кишки и потерей волевого контроля, что приводит к эпизодам недержания кала, что предрасполагает человека к повышенному риску долгосрочных осложнений. Более 60% сообщают, что дисфункция кишечника отрицательно влияет на качество жизни. Наконец, тяжелые нарушения сексуальной функции после ТСМ включают эректильную дисфункцию, нарушения эякуляции/анэякуляцию у мужчин и снижение выделения вагинальной смазки у женщин, при этом оба пола испытывают трудности с оргазмом или аноргазмию, а также изменения полового влечения и сексуального удовлетворения.

Терапия, основанная на активности (ABT), является распространенным и эффективным средством улучшения функции ходьбы после травм и может способствовать поддержанию общего состояния здоровья; это включает усиление нейронного контроля АД, а также мочевого пузыря, кишечника и половых функций. Более поздняя разработка роботизированной тренировки ходьбы (например, Локомат) в отличие от трудоемких ручных терапевтических стратегий также снижает нагрузку на терапевтов и расходы на здравоохранение. Lokomat — это управляемая компьютером реабилитационная система для ходьбы, состоящая из пары роботизированных ног, к которым привязаны бедра и ноги участника. Это устройство обеспечивает полную помощь ногам при ходьбе с помощью моторов тазобедренного и коленного суставов. Система подвесных ремней удерживает вес тела участника над беговой дорожкой.

Нейромодуляция, потенциально активирующая изолированные нейронные цепи спинного мозга, получила широкое признание в последние годы как многообещающий подход к нацеливанию на различные неврологические дисфункции. Огромный терапевтический потенциал эпидуральной стимуляции спинного мозга демонстрирует уменьшение спастичности у лиц с неполными двигательными повреждениями. Кроме того, эта стимуляция улучшала способность стоять, способность генерировать ритмичные движения конечностей, подобные локомоторным, и восстанавливала произвольный контроль над функциональными движениями у лиц с полными двигательными повреждениями. Наша предыдущая захватывающая и новаторская пилотная работа подчеркивает способность TCSCS модулировать спинномозговые цепи («Автономный нейропротез: неинвазивная электрическая стимуляция спинного мозга восстанавливает вегетативную сердечно-сосудистую функцию у людей с травмой спинного мозга». J Нейротравма. 2018;35(3):446-451. doi:10.1089/neu.2017.5082). Для введения TCSCS на кожу вокруг спинного мозга и бедер помещают небольшие клейкие электроды. Электроды подключены к машине, которая генерирует небольшой электрический ток. После включения аппарата участник может почувствовать небольшой электрический ток под электродами, хотя это не должно вызывать боли.

Несмотря на литературу, подтверждающую преимущества TCSCS и ABT, эффекты сочетания TCSCS с ABT в значительной степени неизвестны. Эти методы лечения являются адаптируемыми, неинвазивными и относительно доступными, с потенциалом одновременного улучшения как двигательных, так и вегетативных функций. Необходимы рандомизированные контролируемые испытания для лучшей проверки этих вмешательств в клинических условиях.

Обоснование проекта:

Двигательный паралич и вегетативные дисфункции были определены как основные приоритеты для восстановления людей с ТСМ. Устранение этих дисфункций может в конечном итоге привести к улучшению качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL). Использование АБТ с неинвазивной и адаптируемой TCSCS может снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и другие вегетативные дисфункции в этой группе риска.