- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT04726059
Motoriska och autonoma samtidiga hälsoförbättringar med neuromodulering och exoskelettträning: en RCT hos individer med SCI (MACHINE)
Motoriska och autonoma samtidiga hälsoförbättringar med neuromodulering och exoskelett (MASKIN) träning: en randomiserad kontrollerad studie hos individer med SCI
Studieöversikt
Status
Betingelser
Detaljerad beskrivning
Ryggmärgsskada (SCI) är en allvarlig störning som inte bara leder till motoriska underskott (dvs. förlamning) men också en myriad av autonoma dysfunktioner (dvs. urinvägar/tarm/sexuella funktionsnedsättningar och blodtrycksinstabilitet). Återställandet av motoriska såväl som autonoma funktioner är fortfarande bland de högsta prioriteringarna för individer med SCI. Individer med SCI utvecklar kardiovaskulär (CV) sjukdom vid en yngre ålder och i högre takt än individer utan skada. Både låga nivåer av fysisk aktivitet och djup blodtrycksinstabilitet (BP), som vanligtvis upplevs av individer med skador på eller över den sjätte bröstkorgsnivån, förklarar sannolikt den ökade risken.
Neurogen nedre urinvägsdysfunktion (LUT) påverkar över 90 % av individer med SCI. Denna dysfunktion leder till vesiko-ureteral-renal reflux, urinvägsinfektioner, bildning av blåssten och försämrad njurfunktion - vilket i slutändan leder till betydande sjukdomsbörda och sämre hälsorelaterad livskvalitet. Tarmfunktionen är också avsevärt nedsatt efter SCI, vilket visar sig som förstoppning, försämrad kolonmotilitet och förlust av viljestyrd kontroll vilket resulterar i episoder av fekal inkontinens - vilket predisponerar en individ för ökad risk för långvariga komplikationer. Över 60 % rapporterar att tarmdysfunktion negativt påverkar livskvaliteten. Slutligen inkluderar allvarliga försämringar av sexuell funktion efter SCI erektil dysfunktion, ejakulatoriska störningar/anejakulation hos män och minskad vaginal smörjning hos kvinnor, där båda könen upplever orgasmiska svårigheter eller anorgasmi samt förändringar i sexlust och sexuell tillfredsställelse.
Aktivitetsbaserad terapi (ABT) är ett vanligt och effektivt sätt att förbättra gångfunktionen efter skada och kan underlätta allmän hälsovård; detta inkluderar en förbättring av neural blodtryckskontroll, såväl som urinblåsa, tarm och sexuella funktioner. Den nyare utvecklingen av robotassisterad gångträning (t.ex. Lokomat) i motsats till arbetsintensiva manuellt assisterade terapeutiska strategier minskar också belastningen på terapeuter och sjukvårdsutgifter. Lokomat är ett datorstyrt rehabiliteringssystem för promenader som består av ett par robotben som en deltagares lår och ben är fastspända på. Denna enhet ger full hjälp för benen att gå igenom rörelsen av att gå med höft- och knämotorer. Ett selesystem över huvudet håller deltagarens kroppsvikt ovanför löpbandet.
Neuromodulering, som potentiellt aktiverar isolerade neuronala kretsar i ryggmärgen, har fått betydande erkännande under de senaste åren som ett lovande tillvägagångssätt för att rikta in sig på olika neurologiska dysfunktioner. Den enorma terapeutiska potentialen av epidural ryggmärgsstimulering visar lindrande av spasticitet hos individer med motoriska ofullständiga skador. Dessutom förbättrade denna stimulering ståförmågan, förmågan att generera rytmiska, rörelseliknande lemrörelser och återställde frivillig kontroll över funktionella rörelser hos individer med motoriska skador. Vårt tidigare spännande och banbrytande pilotarbete belyser förmågan för TCSCS att modulera ryggradskretsar (An Autonomic Neuroprosthesis: Noninvasive Electrical Spinal Cord Stimulation Restores Autonomic Cardiovascular Function in Individuals with Spinal Cord Injury. J Neurotrauma. 2018;35(3):446-451. doi:10.1089/neu.2017.5082). För att administrera TCSCS placeras små självhäftande elektroder på huden runt ryggmärgen och höfterna. Elektroderna är kopplade till en maskin som genererar en liten elektrisk ström. Efter att ha slagit på maskinen kan deltagaren känna en liten elektrisk ström under elektroderna, även om det inte bör framkalla någon smärta.
Trots litteratur som stöder fördelarna med TCSCS och ABT, är effekterna av att para TCSCS med ABT i stort sett okända. Dessa terapier är anpassningsbara, icke-invasiva och relativt överkomliga, med potential att samtidigt gynna både motoriska och autonoma funktioner. Randomiserade kontrollerade studier behövs för att bättre validera dessa interventioner för kliniska miljöer.
Projektets motivering:
Motorisk förlamning och autonoma dysfunktioner har identifierats som en stor prioritet för återhämtning av individer med SCI. Att åtgärda dessa dysfunktioner kan i slutändan leda till förbättrad hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL). Användningen av ABT med icke-invasiv och anpassningsbar TCSCS har potential att minska riskfaktorer för CV-sjukdomar och andra autonoma dysfunktioner i denna riskgrupp.
Studietyp
Inskrivning (Beräknad)
Fas
- Inte tillämpbar
Kontakter och platser
Studiekontakt
- Namn: Andrea Maharaj, BSc
- Telefonnummer: 6046758856
- E-post: amaharaj@icord.org
Studieorter
-
-
British Columbia
-
Vancouver, British Columbia, Kanada, V5Z 1M9
- Rekrytering
- Blusson Spinal Cord Centre
-
Kontakt:
- Andrea Maharaj, BSc
- Telefonnummer: 6046758856
- E-post: amaharaj@icord.org
-
Huvudutredare:
- Andrei Krassioukov, MD,PhD,FRCPC
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Beskrivning
En deltagare måste uppfylla alla följande kriterier för att vara berättigad till inkludering:
- Bosatt i British Columbia, Kanada med aktiv provinssjukvårdsplan
- Man eller kvinna, 18-60 år
- Kronisk traumatisk SCI (icke-progressiv, med fullständig motorisk förlamning) vid eller över T6-ryggradssegmentet
- Minst 1 år efter skada, minst 6 månader från eventuell ryggradsoperation
- American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) A, B
- Kan tolerera en upprätt hållning i 30 minuter (med eller utan pauser)
- Vill och kan följa alla klinikbesök och studierelaterade procedurer
- Kunna förstå och fylla i studierelaterade frågeformulär (måste kunna förstå och tala engelska eller ha tillgång till en lämplig tolk enligt utredarens bedömning)
- Ingen smärtsam muskuloskeletal dysfunktion, oläkt fraktur, trycksår eller aktiv infektion som kan störa testaktiviteter
- Stabil hantering av ryggmärgsrelaterade kliniska problem (d.v.s. spasticitetshantering)
Kvinnor i fertil ålder får inte ha för avsikt att bli gravida, för närvarande gravida eller ammande. Följande villkor gäller:
- Kvinnor i fertil ålder måste ha ett bekräftat negativt graviditetstest före baslinjebesöket. Under prövningen kommer alla kvinnor i fertil ålder att genomgå uringraviditetstester vid sina månatliga klinikbesök enligt beskrivningen i händelseschemat
- Kvinnor i fertil ålder måste gå med på att använda adekvat preventivmedel under prövningsperioden och i minst 28 dagar efter avslutad behandling. Effektiva preventivmedel inkluderar abstinens
- Sexuellt aktiva män med kvinnliga partner i fertil ålder måste gå med på att använda effektiva preventivmedel under försöksperioden och i minst 28 dagar efter avslutad behandling
- Måste ge informerat samtycke
En deltagare som uppfyller något av följande kriterier kommer inte att vara berättigad att delta:
- Ventilatorberoende
- Kliniskt signifikant, ohanterad depression (PHQ-9 över 15) eller pågående drogmissbruk
- Användning av någon medicin eller behandling som enligt utredarens åsikt indikerar att det inte ligger i deltagarens bästa intresse att delta i denna studie
- Intratekal baklofenpump
- Kardiovaskulär, andnings-, urinblåsa- eller njursjukdom som inte är relaterad till SCI eller närvaro av hydronefros eller förekomst av obstruktiv njursten
- Förekomst av allvarliga akuta medicinska problem som enligt utredarens bedömning skulle påverka deltagarens deltagande i studien negativt. Exempel inkluderar, men är inte begränsade till akuta urinvägsinfektioner, aktiv heterotopisk förbening, nyligen ändrade antidepressiva läkemedel [tricykliska läkemedel], försvagande muskelsmärta, trycksår eller instabil diabetes
- All implanterad metall (andra än tandimplantat) i skallen eller närvaro av pacemakers, stimulatorer eller medicinpumpar i bålen
- Historik av osteoporos, låg bentäthet eller skörhetsfrakturer i de nedre extremiteterna
- Historik med anfall/epilepsi eller återkommande huvudvärk
- Dåligt rörelseomfång, kraftig spasticitet eller kontrakturer i benen som förhindrar användning av Lokomat
- Vikt större än 136 kg, höjd mindre än 1,58 m eller höjd större än 1,88 m (Lokomats gränser)
- Allvarlig anemi (Hgb
- Deltagaren är medlem i utredningsteamet eller hans/hennes närmaste familj
- Deltagaren har genomgått elektrodimplantation
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Enda
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Sham Comparator: ABT+SHAM
SHAM är lågintensiv, ineffektiv stimulering som levereras på samma anatomiska plats som TSCS.
|
Ineffektiv stimulering kommer att administreras på samma anatomiska plats som terapeutisk TSCS.
Med BWSTT kommer alla deltagare (båda armarna) att träna 3 gånger per vecka i 12 veckor med målet att nå 45 minuters gångträning i varje pass. För gångträning kommer nivån på kroppsviktsstödet och gånghastigheten att justeras för att tillåta personen att bära så mycket vikt som möjligt samtidigt som den bibehåller korrekt ställning lem kinematik. |
|
Experimentell: ABT+TSCS
Terapeutisk TSCS kommer att levereras under ABT med en isolerad bipolär konstantströmstimulator.
Kontinuerlig TSCS applicerad över T11-T12 spinösa processer vid 5-40 Hz har visat sig inducera stegrörelser hos deltagare med benen i en gravitationsoberoende position.
|
Med BWSTT kommer alla deltagare (båda armarna) att träna 3 gånger per vecka i 12 veckor med målet att nå 45 minuters gångträning i varje pass. För gångträning kommer nivån på kroppsviktsstödet och gånghastigheten att justeras för att tillåta personen att bära så mycket vikt som möjligt samtidigt som den bibehåller korrekt ställning lem kinematik.
Terapeutisk TSCS kommer att levereras under ABT med en icke-invasiv stimulator för centrala nervsystemet (TESCoN, SpineX Inc., CA, USA).
Stimulering kommer att involvera laddningsbalanserade enfasiga rektangulära vågformer med 1,0 ms pulser, administrerade vid 30 Hz, med en bärfrekvens på 10 kHz och en ström som sträcker sig från 10 till 130 mA.
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Förändring i försök till frivillig motorisk aktivering (supin)
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
När du ligger i ryggläge kommer följande frivilliga motoriska sammandragningar att försökas: bålflexion, höftflexion, knäflexion, knäextension, ankeldorsalflexion och fotledsplantarflexion.
Yt-EMG-inspelningar kommer att tas från rectus abdominis, rectus femoris, biceps femoris, vastus lateralis, tibialis anterior, soleus och gastrocnemius.
RMS (Root Mean Square) EMG-amplituden från varje muskel under vila och den försökte sammandragningen för varje deltagare och varje försök kommer att beräknas för att utforska närvaron av muskelaktivitet i varje rörelse.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i försök till frivillig motorisk aktivering (gång)
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Deltagarna kommer att försöka att frivilligt aktivera musklerna i de nedre extremiteterna medan de går i det kroppsviktstödda löpbandssystemet.
Yt-EMG-inspelningar kommer att tas från rectus femoris, biceps femoris, vastus lateralis, tibialis anterior, soleus och gastrocnemius.
RMS EMG-amplituden från varje muskel under vila och steg för varje deltagare och varje försök kommer att beräknas för att utforska närvaron av muskelaktivitet under gång.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i nedre extremiteternas proprioceptiva känsla
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Proprioceptiv avkänning av nedre extremiteter kommer att kvantifieras med hjälp av tidigare validerade bedömningar av ledpositionsavkänning och rörelsedetekteringsavkänning med hjälp av anpassad programvara från Lokomat.
Kinestesi och ledpositionskänsla kommer att bestämmas.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i blodtrycksregleringen
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Blodtrycksvariation kommer att mätas med en 24-timmars ambulerande blodtrycksmätare (24-timmars ABPM) som registrerar blodtrycket var 15:e minut under dagtid och sedan varje timme under nattetid.
Förändringar i systoliskt blodtryck kommer att bestämmas.
|
Vecka 2 och 14
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Förändring i kortikospinal excitabilitet
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) kommer att levereras över den primära motoriska cortex för att framkalla motoriska framkallade potentialer (MEPs) i tibialis anterior och soleusmusklerna.
Ledamöterna kommer att spelas in med yt-EMG.
Amplituden av parlamentsledamöter kommer att extraheras och plottas mot TMS-intensitet för att skapa en stimuleringssvarskurva.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Ändring i sittande, statisk balanskontroll
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Balanskontroll kommer att mätas medan deltagarna sitter på en kraftplatta med fötterna från golvet och armarna i kors mot bröstet.
Kraftplattans data kommer att användas för att beräkna övergripande sittande stabilitet och mängden postural aktivitet under uppgiften.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i sittande, dynamisk balanskontroll
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Balanskontroll kommer att mätas medan deltagarna sitter på en kraftplatta med fötterna från golvet och armarna i kors mot bröstet.
Deltagarna kommer att uppmanas att luta sig så långt de kan i de 8-kardinalriktningarna.
Den totala sträckan som tillryggalagts i varje riktning, beräknad av mitten av tryckbanan från kraftplattan, kommer att registreras.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i hjärtats struktur och funktion
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Hjärtresultat kommer att mätas med hjälp av ekokardiogram.
Ekokardiogrambilderna kommer att samlas in med hjälp av parasternala långa och korta axlar, apikala 4, 2 och 3 kammare och subkostala vyer.
Index kommer att bestämmas från medelvärdet av tre hjärtcykler och kommer att inkludera mått på vänsterkammarstruktur, global systolisk och diastolisk funktion och hjärtmekanik.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i spinal excitabilitet
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Motoriska svar på perifer nervstimulering kommer att mätas med yt-EMG vid gastrocnemius- och soleusmusklerna.
För att undersöka förändringarna i ryggradsreflexens excitabilitet kommer vi att undersöka storleken på H-reflexen normaliserad av M max (H-M ratio) och H-reflex rekryteringskurvor i vila.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i svårighetsgraden av kardiovaskulär dysfunktion av ADFSCI
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Enkäten Autonom dysfunktion efter ryggmärgsskada (ADFSCI) bedömer självrapporterad frekvens och svårighetsgrad av blodtrycksstörningar.
Deltagaren kommer endast att fylla i 18 uppgifter från den tredje och fjärde delen av frågeformuläret, som utvärderar autonom dysreflexi och hypotoni.
En totalpoäng kommer att beräknas för varje dysfunktion.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i svårighetsgrad av ortostatisk hypotoni
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Ortostatisk hypotoni kommer att mätas med hjälp av ett 60-graders head-up-tilt-bordstest där deltagarens blodtryck mäts vid liggande vila i 10 minuter och sedan vid ungefär 60° upprätt ståposition i 15 minuter.
Posturala förändringar i systoliskt blodtryck kommer att bestämmas.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i nedre urinvägsfunktion mätt med NBSS
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Frågeformuläret Neurogenic Bladder Symptom Score (NBSS) består av 23 frågor som täcker 3 domäner, inklusive inkontinens, lagring och tömning, och specifika konsekvenser, samt en fråga om QoL.
Alla poäng, för varje domän och totalt, kommer att omvandlas till ett kontinuerligt skalvärde.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i nedre urinvägsfunktion mätt med I-QOL
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Enkäten Inkontinens - Livskvalitet (I-QOL) består av 10 frågor som täcker 3 domäner, inklusive undvikande och begränsande beteende, psykosociala effekter och social förlägenhet, som kommer att sammanfattas som en totalpoäng.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i tarmfunktionen mätt med NBDS
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Frågeformuläret Neurogenic Bowel Dysfunction Score (NBDS) består av 10 frågor som fokuserar på avföring, förstoppning, fekal inkontinens och perianala hudproblem.
Den följdriktade NBD-poängen relaterar till fyra olika svårighetsnivåer av neurogen tarmdysfunktion.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i sexuell funktion (för manliga deltagare) mätt med IIEF-15
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
International Index of Erectile Function (IIEF-15) frågeformuläret består av 15 frågor som täcker fem områden, inklusive erektil funktion, orgasmisk funktion, samlagstillfredsställelse och övergripande tillfredsställelse.
Domänpoäng kommer att beräknas.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i sexuell funktion (för kvinnliga deltagare) mätt av FSFI
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Female Sexual Function Index (FSFI) består av 19 frågor som täcker sex domäner, inklusive begär, upphetsning, smörjning, orgasm, tillfredsställelse och smärta.
Domän och totalpoäng kommer att beräknas.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i subjektiv upplevelse av sexuell funktion mätt med en semistrukturerad intervju
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
En läkare för sexuell hälsa kommer att genomföra en semistrukturerad en-till-en-intervju för att fånga nyanserna av de subjektiva upplevelserna av hur deras sexuella funktion har förändrats under interventionens gång.
Tematisk analys kommer att genomföras med hjälp av intervjuutskrifter.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i trötthet mätt med FSS
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Fatigue Severity Scale (FSS) är ett frågeformulär med 9 punkter, som fångar hur trötthet stör vissa aktiviteter i det dagliga livet och åtföljs av en global trötthet visuell analog skala.
En totalpoäng kommer att beräknas.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i spasticitet mätt med SCI-SET
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Spinal Cord Injury- Spasticity Evaluation Tool (SCI-SET) är ett grundligt subjektivt frågeformulär som ställer deltagaren totalt 35 frågor om både de problematiska och användbara effekterna av spasticitet på det dagliga livet under de senaste 7 dagarna.
En totalpoäng kommer att beräknas.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i smärta mätt med International SCI Pain Basic Data Set (version 2)
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
International SCI Pain Basic Data Set Version 2 bestämmer intensiteten och platsen för smärta, och den efterföljande påverkan av denna smärtinterferens på livets olika domäner.
En totalpoäng kommer att beräknas för varje domän.
|
Vecka 2 och 14
|
|
Förändring i livskvalitet mätt med SF-36
Tidsram: Vecka 2 och 14
|
Short Form (SF-36) hälsoundersökning består av 8 domäner som hänför sig till deltagarnas upplevelser under de senaste 4 veckorna, där 4 representerar fysisk livskvalitet (Sammanfattning av fysiska komponenter) och 4 representerar känslomässig livskvalitet (sammanfattning av mentala komponenter). av de 8 summerade poängen omvandlas linjärt till en skala från 0 (negativ hälsa) till 100 (positiv hälsa) för att ge en poäng för varje underskala.
|
Vecka 2 och 14
|
Samarbetspartners och utredare
Sponsor
Samarbetspartners
Utredare
- Huvudutredare: Andrei Krassioukov, MD,PhD,FRCPC, University of British Columbia
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Primärt slutförande (Beräknad)
Avslutad studie (Beräknad)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Faktisk)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
- Matsmältningssystemets sjukdomar
- Sjukdomar i centrala nervsystemet
- Sjukdomar i nervsystemet
- Urologiska sjukdomar
- Sjukdomar i urinblåsan
- Neurologiska manifestationer
- Sår och skador
- Gastrointestinala sjukdomar
- Kolonsjukdomar, funktionella
- Kolonsjukdomar
- Tarmsjukdomar
- Trauma, nervsystemet
- Ryggmärgssjukdomar
- Kvinnliga urogenitala sjukdomar
- Kvinnliga urogenitala sjukdomar och graviditetskomplikationer
- Urogenitala sjukdomar
- Manliga urogenitala sjukdomar
- Ryggmärgsskador
- Urinblåsa, neurogen
- Neurogen tarm
Andra studie-ID-nummer
- H20-01307
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .