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- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04811521
Traitement centré sur le patient de l'anxiété après une douleur thoracique à faible risque aux urgences (PACER)
28 juillet 2024 mis à jour par: Paul Musey, Indiana University
L'objectif de cette recherche est de comparer les avantages et les risques de trois traitements de l'anxiété qui sont pragmatiques, gradués selon le niveau d'intensité des ressources et qui ont démontré leur efficacité et leur faisabilité pour une adoption dans le monde réel.
Aperçu de l'étude
Statut
Actif, ne recrute pas
Les conditions
Description détaillée
L'objectif de cette recherche est de comparer les avantages et les risques de trois traitements de l'anxiété qui sont pragmatiques, gradués selon le niveau d'intensité des ressources et qui ont démontré leur efficacité et leur faisabilité pour une adoption dans le monde réel.
Des patients anxieux souffrant de douleurs thoraciques à faible risque (non cardiaques) seront recrutés pour participer à l'étude à l'aide du modèle SBIRT (dépistage, intervention brève et orientation vers un traitement) et les participants inscrits seront assignés au hasard à l'un des trois bras de traitement : 1) orientation vers les soins primaires avec soins améliorés coordonnés (faible intensité); 2) TCC en ligne avec le soutien d'un spécialiste certifié du rétablissement par les pairs (intensité moyenne) ; et 3) TCC dirigée par un thérapeute via la télésanté (haute intensité).
Nous nous attendons à une amélioration des symptômes et de la capacité fonctionnelle, à une réduction des visites de retour aux urgences et à des effets de traitement hétérogènes.
Type d'étude
Interventionnel
Inscription (Estimé)
375
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.
Lieux d'étude
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Indiana
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Avon, Indiana, États-Unis, 46123
- Indiana University Health West Hospital
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Carmel, Indiana, États-Unis, 46032
- Indiana University Health North Hospital
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Fishers, Indiana, États-Unis, 46037
- Indiana University Health Saxony Hospital
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Indianapolis, Indiana, États-Unis, 46202
- Indiana University Health Methodist Hospital
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Muncie, Indiana, États-Unis, 47303
- Indiana University Health Ball Memorial Hosptial
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Critères de participation
Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
18 ans et plus (Adulte, Adulte plus âgé)
Accepte les volontaires sains
Non
La description
Critère d'intégration:
- Patients adultes du service des urgences (SU) (≥ 18 ans) se présentant au SU
- Dans la semaine suivant la présentation au service d'urgence si vous quittez l'hôpital au moment du dépistage.
- Plainte principale de douleur thoracique ou plainte principale similaire conduisant à un protocole de diagnostic standard pour exclure un éventuel syndrome coronarien aigu.
- Score HEART de 0 à 3 indiquant un risque d'événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) équivalent à ≤ 2 %
- Statut de risque "fonctionnellement" faible - (score HEART modéré de 4 à 6) plus évaluation du protocole de diagnostic avec au moins deux troponines normales en série espacées d'au moins six heures avec ou sans test de stress cardiovasculaire dans l'unité d'observation.
- Anxiété modérée à sévère telle que définie par un score GAD-7 ≥ 8 ou un score de dépistage de panique PHQ ≥ 2
- Devrait sortir de l'urgence ou ne subir qu'une observation <24 heures.
Critère d'exclusion:
- > 1 semaine à compter de la sortie du service d'urgence
- Raison traumatique de la douleur thoracique
- Les personnes admises à l'hôpital (statut de patient hospitalisé) dans le cadre de leur présentation à l'urgence (ceux placés dans l'unité d'observation pour une observation planifiée inférieure à <24 heures sont éligibles)
- Psychose active ou troubles du comportement nécessitant un suivi psychiatrique ou une consultation en psychiatrie pour psychose, schizophrénie ou idées suicidaires
- Instabilité hémodynamique telle qu'évaluée par le prestataire traitant
- Problèmes susceptibles d'affecter le suivi, y compris les prisonniers et les sans-abrisme
- Incapacité à comprendre et à parler l'anglais pour participer aux séances de téléthérapie et au soutien par les pairs.
Plan d'étude
Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Seul
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Comparateur actif: Suivi des soins primaires
Amélioration de la coordination des soins primaires
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Les personnes randomisées pour les soins primaires et la coordination améliorée des soins primaires recevront le traitement d'intensité minimale qui comprend : (1) une assistance pour identifier un fournisseur de soins primaires pour les participants qui n'en ont pas, (2) le partage des résultats des tests de diagnostic (y compris le dépistage de l'anxiété) avec le fournisseur de soins primaires (résultats envoyés par note DME, courrier postal ou remis par le participant lors d'un rendez-vous); et (3) une brochure éducative sur l'anxiété et le traitement.
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Comparateur actif: Thérapie cognitivo-comportementale en ligne
Programme de gestion de l'anxiété auto-administré en ligne et conseils de soutien par les pairs
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Les personnes randomisées dans le bras de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) + soutien par les pairs en ligne auront accès à six modules de TCC en ligne fondés sur des preuves dans le cours sur l'anxiété généralisée This Way Up à suivre chaque semaine ou tous les deux mois.
Les personnes dont le dépistage est positif sur la mesure de panique PHQ effectueront 2 devoirs supplémentaires spécifiques à la panique en appliquant une thérapie d'exposition aux expériences de panique (en plus du trouble d'anxiété généralisée) alignées sur le contenu du cours This Way Up Panic.
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Comparateur actif: Thérapie cognitivo-comportementale administrée par un thérapeute
Télésanté 8 séances d'une heure réparties sur 8 à 10 semaines
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Les personnes randomisées pour suivre une TCC dirigée par un thérapeute via la télésanté recevront 8 séances d'une heure sur une période de 8 à 10 semaines via la télésanté (logiciel conforme à la HIPAA tel que Zoom Health ou AmWell) ou par téléphone.
Les thérapeutes seront des cliniciens titulaires d'une maîtrise ou éligibles formés en TCC par notre psychologue d'étude.
Les thérapeutes suivront un protocole manuel pour fournir une TCC pour l'anxiété, en particulier, avec un accent principal sur la gestion de l'anxiété et des inquiétudes.
Les personnes dont le dépistage est positif sur la mesure de panique PHQ recevront une formation en thérapie d'exposition ajoutée à la TCC.
Bien que de nombreux essais de TCC aient une durée standard de 12 séances, une brève TCC d'une durée de 4 à 8 séances est tout aussi efficace.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Symptômes d'anxiété
Délai: 3 mois après l'inscription
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Score sur l'échelle du trouble d'anxiété général-7 ajusté pour la ligne de base.
0-4 : anxiété minimale 5-9 : anxiété légère 10-14 : anxiété modérée 15-21 : anxiété sévère
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3 mois après l'inscription
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Symptômes d'anxiété
Délai: 6 mois après l'inscription
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Score sur l'échelle du trouble d'anxiété général-7 ajusté pour la ligne de base.
0-4 : anxiété minimale 5-9 : anxiété légère 10-14 : anxiété modérée 15-21 : anxiété sévère
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6 mois après l'inscription
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Symptômes d'anxiété
Délai: 9 mois après l'inscription
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Score sur l'échelle du trouble d'anxiété général-7 ajusté pour la ligne de base.
0-4 : anxiété minimale 5-9 : anxiété légère 10-14 : anxiété modérée 15-21 : anxiété sévère
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9 mois après l'inscription
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Symptômes d'anxiété
Délai: 12 mois après l'inscription
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Score sur l'échelle du trouble d'anxiété général-7 ajusté pour la ligne de base.
0-4 : anxiété minimale 5-9 : anxiété légère 10-14 : anxiété modérée 15-21 : anxiété sévère
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12 mois après l'inscription
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Symptômes de panique
Délai: 3 mois après l'inscription
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PHQ Panic Screener ajusté pour la ligne de base
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3 mois après l'inscription
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Symptômes de panique
Délai: 6 mois après l'inscription
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PHQ Panic Screener ajusté pour la ligne de base
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6 mois après l'inscription
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Symptômes de panique
Délai: 9 mois après l'inscription
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PHQ Panic Screener ajusté pour la ligne de base
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9 mois après l'inscription
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Symptômes de panique
Délai: 12 mois après l'inscription
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PHQ Panic Screener ajusté pour la ligne de base
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12 mois après l'inscription
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Douleur thoracique
Délai: 3 mois après l'inscription
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Fréquence de la douleur thoracique ajustée pour la ligne de base
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3 mois après l'inscription
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Douleur thoracique
Délai: 6 mois après l'inscription
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Fréquence de la douleur thoracique ajustée pour la ligne de base
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6 mois après l'inscription
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Douleur thoracique
Délai: 9 mois après l'inscription
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Fréquence de la douleur thoracique ajustée pour la ligne de base
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9 mois après l'inscription
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Douleur thoracique
Délai: 12 mois après l'inscription
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Fréquence de la douleur thoracique ajustée pour la ligne de base
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12 mois après l'inscription
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Symptômes physiques
Délai: 3 mois après l'inscription
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Score total PHQ-15 tel qu'ajusté pour la ligne de base
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3 mois après l'inscription
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Symptômes physiques
Délai: 6 mois après l'inscription
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Score total PHQ-15 tel qu'ajusté pour la ligne de base
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6 mois après l'inscription
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Symptômes physiques
Délai: 9 mois après l'inscription
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Score total PHQ-15 tel qu'ajusté pour la ligne de base
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9 mois après l'inscription
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Symptômes physiques
Délai: 12 mois après l'inscription
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Score total PHQ-15 tel qu'ajusté pour la ligne de base
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12 mois après l'inscription
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Symptômes de dépression
Délai: 3 mois après l'inscription
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Score total PHQ-8 tel qu'ajusté pour la ligne de base
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3 mois après l'inscription
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Symptômes de dépression
Délai: 6 mois après l'inscription
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Score total PHQ-8 tel qu'ajusté pour la ligne de base
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6 mois après l'inscription
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Symptômes de dépression
Délai: 9 mois après l'inscription
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Score total PHQ-8 tel qu'ajusté pour la ligne de base
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9 mois après l'inscription
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Symptômes de dépression
Délai: 12 mois après l'inscription
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Score total PHQ-8 tel qu'ajusté pour la ligne de base
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12 mois après l'inscription
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Travail/famille/fonctionnement social
Délai: 3 mois après l'inscription
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Échelle d'incapacité de Sheehan ajustée pour la ligne de base
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3 mois après l'inscription
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Travail/famille/fonctionnement social
Délai: 6 mois après l'inscription
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Échelle d'incapacité de Sheehan ajustée pour la ligne de base
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6 mois après l'inscription
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Travail/famille/fonctionnement social
Délai: 9 mois après l'inscription
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Échelle d'incapacité de Sheehan ajustée pour la ligne de base
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9 mois après l'inscription
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Travail/famille/fonctionnement social
Délai: 12 mois après l'inscription
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Échelle d'incapacité de Sheehan ajustée pour la ligne de base
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12 mois après l'inscription
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Changement global d'anxiété
Délai: 3 mois après l'inscription
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Changement global d'anxiété évalué par le patient depuis l'inscription
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3 mois après l'inscription
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Changement global d'anxiété
Délai: 6 mois après l'inscription
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Changement global d'anxiété évalué par le patient depuis l'inscription
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6 mois après l'inscription
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Changement global d'anxiété
Délai: 9 mois après l'inscription
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Changement global d'anxiété évalué par le patient depuis l'inscription
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9 mois après l'inscription
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Changement global d'anxiété
Délai: 12 mois après l'inscription
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Changement global d'anxiété évalué par le patient depuis l'inscription
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12 mois après l'inscription
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Utilisation du service d'urgence
Délai: 12 mois avant l'inscription
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Nombre de visites de retour aux urgences
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12 mois avant l'inscription
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Utilisation du service d'urgence
Délai: 3 mois après l'inscription
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Nombre de visites de retour aux urgences
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3 mois après l'inscription
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Utilisation du service d'urgence
Délai: 6 mois après l'inscription
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Nombre de visites de retour aux urgences
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6 mois après l'inscription
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Utilisation du service d'urgence
Délai: 9 mois après l'inscription
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Nombre de visites de retour aux urgences
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9 mois après l'inscription
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Utilisation du service d'urgence
Délai: 12 mois après l'inscription
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Nombre de visites de retour aux urgences
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12 mois après l'inscription
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Événements cardiaques indésirables
Délai: 3 mois après l'inscription
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Nombre d'événements cardiaques indésirables majeurs (décès, infarctus du myocarde, revascularisation)
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3 mois après l'inscription
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Événements cardiaques indésirables
Délai: 6 mois après l'inscription
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Nombre d'événements cardiaques indésirables majeurs (décès, infarctus du myocarde, revascularisation)
|
6 mois après l'inscription
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Événements cardiaques indésirables
Délai: 9 mois après l'inscription
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Nombre d'événements cardiaques indésirables majeurs (décès, infarctus du myocarde, revascularisation)
|
9 mois après l'inscription
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Événements cardiaques indésirables
Délai: 12 mois après l'inscription
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Nombre d'événements cardiaques indésirables majeurs (décès, infarctus du myocarde, revascularisation)
|
12 mois après l'inscription
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Collaborateurs et enquêteurs
C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.
Parrainer
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Paul Musey, MD, Indiana University
Publications et liens utiles
La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.
Publications générales
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- Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, Veldkamp RF, Wardeh AJ, Tio R, Braam R, Monnink SH, van Tooren R, Mast TP, van den Akker F, Cramer MJ, Poldervaart JM, Hoes AW, Doevendans PA. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013 Oct 3;168(3):2153-8. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.01.255. Epub 2013 Mar 7.
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- Musey PI Jr, Patel R, Fry C, Jimenez G, Koene R, Kline JA. Anxiety Associated With Increased Risk for Emergency Department Recidivism in Patients With Low-Risk Chest Pain. Am J Cardiol. 2018 Oct 1;122(7):1133-1141. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.06.044. Epub 2018 Jul 5.
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- Foldes-Busque G, Marchand A, Chauny JM, Poitras J, Diodati J, Denis I, Lessard MJ, Pelland ME, Fleet R. Unexplained chest pain in the ED: could it be panic? Am J Emerg Med. 2011 Sep;29(7):743-51. doi: 10.1016/j.ajem.2010.02.021. Epub 2010 May 1.
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Dates d'enregistrement des études
Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
1 avril 2021
Achèvement primaire (Estimé)
17 août 2025
Achèvement de l'étude (Estimé)
17 août 2025
Dates d'inscription aux études
Première soumission
19 mars 2021
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
19 mars 2021
Première publication (Réel)
23 mars 2021
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
30 juillet 2024
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
28 juillet 2024
Dernière vérification
1 juillet 2024
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- 10296 (Autre identifiant: CTEP)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
NON
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Non
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
Non
Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .