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Traitement centré sur le patient de l'anxiété après une douleur thoracique à faible risque aux urgences (PACER)

28 juillet 2024 mis à jour par: Paul Musey, Indiana University
L'objectif de cette recherche est de comparer les avantages et les risques de trois traitements de l'anxiété qui sont pragmatiques, gradués selon le niveau d'intensité des ressources et qui ont démontré leur efficacité et leur faisabilité pour une adoption dans le monde réel.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

L'objectif de cette recherche est de comparer les avantages et les risques de trois traitements de l'anxiété qui sont pragmatiques, gradués selon le niveau d'intensité des ressources et qui ont démontré leur efficacité et leur faisabilité pour une adoption dans le monde réel. Des patients anxieux souffrant de douleurs thoraciques à faible risque (non cardiaques) seront recrutés pour participer à l'étude à l'aide du modèle SBIRT (dépistage, intervention brève et orientation vers un traitement) et les participants inscrits seront assignés au hasard à l'un des trois bras de traitement : 1) orientation vers les soins primaires avec soins améliorés coordonnés (faible intensité); 2) TCC en ligne avec le soutien d'un spécialiste certifié du rétablissement par les pairs (intensité moyenne) ; et 3) TCC dirigée par un thérapeute via la télésanté (haute intensité). Nous nous attendons à une amélioration des symptômes et de la capacité fonctionnelle, à une réduction des visites de retour aux urgences et à des effets de traitement hétérogènes.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Estimé)

375

Phase

  • N'est pas applicable

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

    • Indiana
      • Avon, Indiana, États-Unis, 46123
        • Indiana University Health West Hospital
      • Carmel, Indiana, États-Unis, 46032
        • Indiana University Health North Hospital
      • Fishers, Indiana, États-Unis, 46037
        • Indiana University Health Saxony Hospital
      • Indianapolis, Indiana, États-Unis, 46202
        • Indiana University Health Methodist Hospital
      • Muncie, Indiana, États-Unis, 47303
        • Indiana University Health Ball Memorial Hosptial

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans et plus (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

La description

Critère d'intégration:

  • Patients adultes du service des urgences (SU) (≥ 18 ans) se présentant au SU
  • Dans la semaine suivant la présentation au service d'urgence si vous quittez l'hôpital au moment du dépistage.
  • Plainte principale de douleur thoracique ou plainte principale similaire conduisant à un protocole de diagnostic standard pour exclure un éventuel syndrome coronarien aigu.
  • Score HEART de 0 à 3 indiquant un risque d'événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) équivalent à ≤ 2 %
  • Statut de risque "fonctionnellement" faible - (score HEART modéré de 4 à 6) plus évaluation du protocole de diagnostic avec au moins deux troponines normales en série espacées d'au moins six heures avec ou sans test de stress cardiovasculaire dans l'unité d'observation.
  • Anxiété modérée à sévère telle que définie par un score GAD-7 ≥ 8 ou un score de dépistage de panique PHQ ≥ 2
  • Devrait sortir de l'urgence ou ne subir qu'une observation <24 heures.

Critère d'exclusion:

  • > 1 semaine à compter de la sortie du service d'urgence
  • Raison traumatique de la douleur thoracique
  • Les personnes admises à l'hôpital (statut de patient hospitalisé) dans le cadre de leur présentation à l'urgence (ceux placés dans l'unité d'observation pour une observation planifiée inférieure à <24 heures sont éligibles)
  • Psychose active ou troubles du comportement nécessitant un suivi psychiatrique ou une consultation en psychiatrie pour psychose, schizophrénie ou idées suicidaires
  • Instabilité hémodynamique telle qu'évaluée par le prestataire traitant
  • Problèmes susceptibles d'affecter le suivi, y compris les prisonniers et les sans-abrisme
  • Incapacité à comprendre et à parler l'anglais pour participer aux séances de téléthérapie et au soutien par les pairs.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
  • Masquage: Seul

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Comparateur actif: Suivi des soins primaires
Amélioration de la coordination des soins primaires
Les personnes randomisées pour les soins primaires et la coordination améliorée des soins primaires recevront le traitement d'intensité minimale qui comprend : (1) une assistance pour identifier un fournisseur de soins primaires pour les participants qui n'en ont pas, (2) le partage des résultats des tests de diagnostic (y compris le dépistage de l'anxiété) avec le fournisseur de soins primaires (résultats envoyés par note DME, courrier postal ou remis par le participant lors d'un rendez-vous); et (3) une brochure éducative sur l'anxiété et le traitement.
Comparateur actif: Thérapie cognitivo-comportementale en ligne
Programme de gestion de l'anxiété auto-administré en ligne et conseils de soutien par les pairs
Les personnes randomisées dans le bras de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) + soutien par les pairs en ligne auront accès à six modules de TCC en ligne fondés sur des preuves dans le cours sur l'anxiété généralisée This Way Up à suivre chaque semaine ou tous les deux mois. Les personnes dont le dépistage est positif sur la mesure de panique PHQ effectueront 2 devoirs supplémentaires spécifiques à la panique en appliquant une thérapie d'exposition aux expériences de panique (en plus du trouble d'anxiété généralisée) alignées sur le contenu du cours This Way Up Panic.
Comparateur actif: Thérapie cognitivo-comportementale administrée par un thérapeute
Télésanté 8 séances d'une heure réparties sur 8 à 10 semaines
Les personnes randomisées pour suivre une TCC dirigée par un thérapeute via la télésanté recevront 8 séances d'une heure sur une période de 8 à 10 semaines via la télésanté (logiciel conforme à la HIPAA tel que Zoom Health ou AmWell) ou par téléphone. Les thérapeutes seront des cliniciens titulaires d'une maîtrise ou éligibles formés en TCC par notre psychologue d'étude. Les thérapeutes suivront un protocole manuel pour fournir une TCC pour l'anxiété, en particulier, avec un accent principal sur la gestion de l'anxiété et des inquiétudes. Les personnes dont le dépistage est positif sur la mesure de panique PHQ recevront une formation en thérapie d'exposition ajoutée à la TCC. Bien que de nombreux essais de TCC aient une durée standard de 12 séances, une brève TCC d'une durée de 4 à 8 séances est tout aussi efficace.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Symptômes d'anxiété
Délai: 3 mois après l'inscription
Score sur l'échelle du trouble d'anxiété général-7 ajusté pour la ligne de base. 0-4 : anxiété minimale 5-9 : anxiété légère 10-14 : anxiété modérée 15-21 : anxiété sévère
3 mois après l'inscription
Symptômes d'anxiété
Délai: 6 mois après l'inscription
Score sur l'échelle du trouble d'anxiété général-7 ajusté pour la ligne de base. 0-4 : anxiété minimale 5-9 : anxiété légère 10-14 : anxiété modérée 15-21 : anxiété sévère
6 mois après l'inscription
Symptômes d'anxiété
Délai: 9 mois après l'inscription
Score sur l'échelle du trouble d'anxiété général-7 ajusté pour la ligne de base. 0-4 : anxiété minimale 5-9 : anxiété légère 10-14 : anxiété modérée 15-21 : anxiété sévère
9 mois après l'inscription
Symptômes d'anxiété
Délai: 12 mois après l'inscription
Score sur l'échelle du trouble d'anxiété général-7 ajusté pour la ligne de base. 0-4 : anxiété minimale 5-9 : anxiété légère 10-14 : anxiété modérée 15-21 : anxiété sévère
12 mois après l'inscription

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Symptômes de panique
Délai: 3 mois après l'inscription
PHQ Panic Screener ajusté pour la ligne de base
3 mois après l'inscription
Symptômes de panique
Délai: 6 mois après l'inscription
PHQ Panic Screener ajusté pour la ligne de base
6 mois après l'inscription
Symptômes de panique
Délai: 9 mois après l'inscription
PHQ Panic Screener ajusté pour la ligne de base
9 mois après l'inscription
Symptômes de panique
Délai: 12 mois après l'inscription
PHQ Panic Screener ajusté pour la ligne de base
12 mois après l'inscription
Douleur thoracique
Délai: 3 mois après l'inscription
Fréquence de la douleur thoracique ajustée pour la ligne de base
3 mois après l'inscription
Douleur thoracique
Délai: 6 mois après l'inscription
Fréquence de la douleur thoracique ajustée pour la ligne de base
6 mois après l'inscription
Douleur thoracique
Délai: 9 mois après l'inscription
Fréquence de la douleur thoracique ajustée pour la ligne de base
9 mois après l'inscription
Douleur thoracique
Délai: 12 mois après l'inscription
Fréquence de la douleur thoracique ajustée pour la ligne de base
12 mois après l'inscription
Symptômes physiques
Délai: 3 mois après l'inscription
Score total PHQ-15 tel qu'ajusté pour la ligne de base
3 mois après l'inscription
Symptômes physiques
Délai: 6 mois après l'inscription
Score total PHQ-15 tel qu'ajusté pour la ligne de base
6 mois après l'inscription
Symptômes physiques
Délai: 9 mois après l'inscription
Score total PHQ-15 tel qu'ajusté pour la ligne de base
9 mois après l'inscription
Symptômes physiques
Délai: 12 mois après l'inscription
Score total PHQ-15 tel qu'ajusté pour la ligne de base
12 mois après l'inscription
Symptômes de dépression
Délai: 3 mois après l'inscription
Score total PHQ-8 tel qu'ajusté pour la ligne de base
3 mois après l'inscription
Symptômes de dépression
Délai: 6 mois après l'inscription
Score total PHQ-8 tel qu'ajusté pour la ligne de base
6 mois après l'inscription
Symptômes de dépression
Délai: 9 mois après l'inscription
Score total PHQ-8 tel qu'ajusté pour la ligne de base
9 mois après l'inscription
Symptômes de dépression
Délai: 12 mois après l'inscription
Score total PHQ-8 tel qu'ajusté pour la ligne de base
12 mois après l'inscription
Travail/famille/fonctionnement social
Délai: 3 mois après l'inscription
Échelle d'incapacité de Sheehan ajustée pour la ligne de base
3 mois après l'inscription
Travail/famille/fonctionnement social
Délai: 6 mois après l'inscription
Échelle d'incapacité de Sheehan ajustée pour la ligne de base
6 mois après l'inscription
Travail/famille/fonctionnement social
Délai: 9 mois après l'inscription
Échelle d'incapacité de Sheehan ajustée pour la ligne de base
9 mois après l'inscription
Travail/famille/fonctionnement social
Délai: 12 mois après l'inscription
Échelle d'incapacité de Sheehan ajustée pour la ligne de base
12 mois après l'inscription
Changement global d'anxiété
Délai: 3 mois après l'inscription
Changement global d'anxiété évalué par le patient depuis l'inscription
3 mois après l'inscription
Changement global d'anxiété
Délai: 6 mois après l'inscription
Changement global d'anxiété évalué par le patient depuis l'inscription
6 mois après l'inscription
Changement global d'anxiété
Délai: 9 mois après l'inscription
Changement global d'anxiété évalué par le patient depuis l'inscription
9 mois après l'inscription
Changement global d'anxiété
Délai: 12 mois après l'inscription
Changement global d'anxiété évalué par le patient depuis l'inscription
12 mois après l'inscription
Utilisation du service d'urgence
Délai: 12 mois avant l'inscription
Nombre de visites de retour aux urgences
12 mois avant l'inscription
Utilisation du service d'urgence
Délai: 3 mois après l'inscription
Nombre de visites de retour aux urgences
3 mois après l'inscription
Utilisation du service d'urgence
Délai: 6 mois après l'inscription
Nombre de visites de retour aux urgences
6 mois après l'inscription
Utilisation du service d'urgence
Délai: 9 mois après l'inscription
Nombre de visites de retour aux urgences
9 mois après l'inscription
Utilisation du service d'urgence
Délai: 12 mois après l'inscription
Nombre de visites de retour aux urgences
12 mois après l'inscription
Événements cardiaques indésirables
Délai: 3 mois après l'inscription
Nombre d'événements cardiaques indésirables majeurs (décès, infarctus du myocarde, revascularisation)
3 mois après l'inscription
Événements cardiaques indésirables
Délai: 6 mois après l'inscription
Nombre d'événements cardiaques indésirables majeurs (décès, infarctus du myocarde, revascularisation)
6 mois après l'inscription
Événements cardiaques indésirables
Délai: 9 mois après l'inscription
Nombre d'événements cardiaques indésirables majeurs (décès, infarctus du myocarde, revascularisation)
9 mois après l'inscription
Événements cardiaques indésirables
Délai: 12 mois après l'inscription
Nombre d'événements cardiaques indésirables majeurs (décès, infarctus du myocarde, revascularisation)
12 mois après l'inscription

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Paul Musey, MD, Indiana University

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

1 avril 2021

Achèvement primaire (Estimé)

17 août 2025

Achèvement de l'étude (Estimé)

17 août 2025

Dates d'inscription aux études

Première soumission

19 mars 2021

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

19 mars 2021

Première publication (Réel)

23 mars 2021

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

30 juillet 2024

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

28 juillet 2024

Dernière vérification

1 juillet 2024

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Autres numéros d'identification d'étude

  • 10296 (Autre identifiant: CTEP)

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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