Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Pasientsentrert behandling av angst etter lavrisiko brystsmerter på legevakten (PACER)

28. juli 2024 oppdatert av: Paul Musey, Indiana University
Målet med denne forskningen er å sammenligne fordelene og risikoene ved tre angstbehandlinger som er pragmatiske, gradert i nivået av ressursintensitet, og som har vist effektivitet og gjennomførbarhet for reell adopsjon.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Målet med denne forskningen er å sammenligne fordelene og risikoene ved tre angstbehandlinger som er pragmatiske, gradert i nivået av ressursintensitet, og som har vist effektivitet og gjennomførbarhet for reell adopsjon. Pasienter med lavrisiko (ikke-hjerte) brystsmerte med angst vil bli rekruttert til å delta i studien ved å bruke SBIRT-modellen (screening, kort intervensjon og henvisning til behandling), og innmeldte deltakere vil bli tilfeldig tildelt en av tre behandlingsarmer: 1) henvisning til primærhelsetjenesten med forsterket omsorg koordinert (lav intensitet); 2) online CBT med støtte fra en sertifisert peer recovery-spesialist (middels intensitet); og 3) terapeutledet CBT via telehelse (høy intensitet). Vi forventer forbedrede symptomer og funksjonskapasitet, reduserte ED-gjenbesøk og heterogene behandlingseffekter.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Antatt)

375

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

    • Indiana
      • Avon, Indiana, Forente stater, 46123
        • Indiana University Health West Hospital
      • Carmel, Indiana, Forente stater, 46032
        • Indiana University Health North Hospital
      • Fishers, Indiana, Forente stater, 46037
        • Indiana University Health Saxony Hospital
      • Indianapolis, Indiana, Forente stater, 46202
        • Indiana University Health Methodist Hospital
      • Muncie, Indiana, Forente stater, 47303
        • Indiana University Health Ball Memorial Hosptial

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Pasienter på akuttavdelingen for voksne (≥18 år) som presenterer seg for akuttmottaket
  • Innen 1 uke etter ED-presentasjon hvis utskrevet på tidspunktet for screening.
  • Hovedklage på brystsmerter eller lignende hovedklage som fører til en standard diagnostisk protokoll for å utelukke mulig akutt koronarsyndrom.
  • HJERTEScore på 0-3 indikerer risiko for alvorlige uønskede hjertehendelser (MACE) tilsvarende ≤2 %
  • "Funksjonelt" lavrisikostatus - (moderat HJERTESkår på 4-6) pluss diagnostisk protokollevaluering med minst to serielle normale troponiner med minst seks timers mellomrom med eller uten kardiovaskulær stresstesting i observasjonsenheten.
  • Moderat til alvorlig angst som definert av en GAD-7-score ≥ 8 eller en PHQ-panikkscreener-score ≥ 2
  • Forventes å bli utskrevet fra akuttmottaket eller kun gjennomgå observasjon <24 timer.

Ekskluderingskriterier:

  • > 1 uke fra ED-utskrivning
  • Traumatisk årsak til brystsmerter
  • De som er innlagt på sykehuset (innlagte status) som en del av deres ED-presentasjon (de plassert i observasjonsenheten for planlagt observasjon mindre enn <24 timer er kvalifisert)
  • Aktiv psykose eller atferdsproblemer som krever psykiatrisk overvåking eller konsultasjon av psykiatri for psykose, schizofreni eller selvmordstanker
  • Hemodynamisk ustabilitet vurdert av behandlende leverandør
  • Problemer som sannsynligvis vil påvirke oppfølgingen, inkludert fanger og hjemløshet
  • Manglende evne til å forstå og snakke engelsk for å delta i telehelseterapiøkter og kollegastøtte.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Enkeltgruppeoppdrag
  • Masking: Enkelt

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Aktiv komparator: Primæroppfølging
Forbedret koordinering av primærhelsetjenesten
De som er randomisert til primærhelsetjenesten og forbedret koordinering av primærhelsetjenesten vil motta den minimale intensitetsbehandlingen som inkluderer: (1) hjelp til å identifisere en primærhelsepersonell for deltakere som ikke har en, (2) deling av resultater fra diagnostiske tester (inkludert angstscreening) med den primære omsorgsleverandøren (resultater sendt via EMR-notat, sendt brev eller levert av deltaker ved avtale); og (3) en pedagogisk brosjyre om angst og behandling.
Aktiv komparator: Online kognitiv atferdsterapi
Online selvadministrert angstbehandlingsprogram pluss peer Support-veiledning
Personer som er randomisert til online kognitiv atferdsterapi (CBT) + peer support veiledningsarm vil få tilgang til seks online, evidensbaserte CBT-moduler i This Way Up Generalized Anxiety-kurset som skal gjennomføres ukentlig eller annenhver måned. Personer som tester positivt på PHQ-panikktiltaket, vil fullføre 2 ekstra panikkspesifikke hjemmeoppgaver ved å bruke eksponeringsterapi på panikkopplevelser (i tillegg til generalisert angstlidelse) i samsvar med innholdet fra This Way Up Panic-kurset.
Aktiv komparator: Terapeutadministrert kognitiv atferdsterapi
Telehelse 8 en-times økter i løpet av 8 til 10 uker
Individer som er randomisert til terapeutledet CBT via telehelse vil motta 8 en-times økter i løpet av 8 til 10 uker via telehealth (HIPAA-kompatibel programvare som Zoom Health eller AmWell) eller telefon. Terapeuter vil være mastergrad eller kvalifiserte klinikere opplært i CBT av vår studiepsykolog. Terapeuter vil følge en manuell protokoll for å levere CBT for angst, spesifikt, med hovedfokus på angst og bekymringshåndtering. Personer som screener positive på PHQ-panikktiltaket vil få opplæring i eksponeringsterapi lagt til CBT. Selv om mange CBT-studier har en standardlengde på 12 økter, er kort CBT som varer 4-8 økter like effektivt.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Angst Symptomer
Tidsramme: 3 måneder etter innmelding
Generell angstlidelse-7-skala poengsum justert for baseline. 0-4: minimal angst 5-9: mild angst 10-14: moderat angst 15-21: alvorlig angst
3 måneder etter innmelding
Angst Symptomer
Tidsramme: 6 måneder etter innmelding
Generell angstlidelse-7-skala poengsum justert for baseline. 0-4: minimal angst 5-9: mild angst 10-14: moderat angst 15-21: alvorlig angst
6 måneder etter innmelding
Angst Symptomer
Tidsramme: 9 måneder etter innmelding
Generell angstlidelse-7-skala poengsum justert for baseline. 0-4: minimal angst 5-9: mild angst 10-14: moderat angst 15-21: alvorlig angst
9 måneder etter innmelding
Angst Symptomer
Tidsramme: 12 måneder etter innmelding
Generell angstlidelse-7-skala poengsum justert for baseline. 0-4: minimal angst 5-9: mild angst 10-14: moderat angst 15-21: alvorlig angst
12 måneder etter innmelding

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Panikksymptomer
Tidsramme: 3 måneder etter innmelding
PHQ Panic Screener justert for baseline
3 måneder etter innmelding
Panikksymptomer
Tidsramme: 6 måneder etter innmelding
PHQ Panic Screener justert for baseline
6 måneder etter innmelding
Panikksymptomer
Tidsramme: 9 måneder etter innmelding
PHQ Panic Screener justert for baseline
9 måneder etter innmelding
Panikksymptomer
Tidsramme: 12 måneder etter innmelding
PHQ Panic Screener justert for baseline
12 måneder etter innmelding
Brystsmerter
Tidsramme: 3 måneder etter innmelding
Brystsmertefrekvens justert for baseline
3 måneder etter innmelding
Brystsmerter
Tidsramme: 6 måneder etter innmelding
Brystsmertefrekvens justert for baseline
6 måneder etter innmelding
Brystsmerter
Tidsramme: 9 måneder etter innmelding
Brystsmertefrekvens justert for baseline
9 måneder etter innmelding
Brystsmerter
Tidsramme: 12 måneder etter innmelding
Brystsmertefrekvens justert for baseline
12 måneder etter innmelding
Fysiske symptomer
Tidsramme: 3 måneder etter innmelding
PHQ-15 totalscore som justert for baseline
3 måneder etter innmelding
Fysiske symptomer
Tidsramme: 6 måneder etter innmelding
PHQ-15 totalscore som justert for baseline
6 måneder etter innmelding
Fysiske symptomer
Tidsramme: 9 måneder etter innmelding
PHQ-15 totalscore som justert for baseline
9 måneder etter innmelding
Fysiske symptomer
Tidsramme: 12 måneder etter innmelding
PHQ-15 totalscore som justert for baseline
12 måneder etter innmelding
Depresjonssymptomer
Tidsramme: 3 måneder etter innmelding
PHQ-8 totalscore som justert for baseline
3 måneder etter innmelding
Depresjonssymptomer
Tidsramme: 6 måneder etter innmelding
PHQ-8 totalscore som justert for baseline
6 måneder etter innmelding
Depresjonssymptomer
Tidsramme: 9 måneder etter innmelding
PHQ-8 totalscore som justert for baseline
9 måneder etter innmelding
Depresjonssymptomer
Tidsramme: 12 måneder etter innmelding
PHQ-8 totalscore som justert for baseline
12 måneder etter innmelding
Arbeid/familie/sosial fungering
Tidsramme: 3 måneder etter innmelding
Sheehan funksjonshemming skala som justert for baseline
3 måneder etter innmelding
Arbeid/familie/sosial fungering
Tidsramme: 6 måneder etter innmelding
Sheehan funksjonshemming skala som justert for baseline
6 måneder etter innmelding
Arbeid/familie/sosial fungering
Tidsramme: 9 måneder etter innmelding
Sheehan funksjonshemming skala som justert for baseline
9 måneder etter innmelding
Arbeid/familie/sosial fungering
Tidsramme: 12 måneder etter innmelding
Sheehan funksjonshemming skala som justert for baseline
12 måneder etter innmelding
Global angstendring
Tidsramme: 3 måneder etter innmelding
Pasientvurdert global angstendring siden innmelding
3 måneder etter innmelding
Global angstendring
Tidsramme: 6 måneder etter innmelding
Pasientvurdert global angstendring siden innmelding
6 måneder etter innmelding
Global angstendring
Tidsramme: 9 måneder etter innmelding
Pasientvurdert global angstendring siden innmelding
9 måneder etter innmelding
Global angstendring
Tidsramme: 12 måneder etter innmelding
Pasientvurdert global angstendring siden innmelding
12 måneder etter innmelding
ED-bruk
Tidsramme: 12 måneder før påmelding
Antall gjenbesøk til ED
12 måneder før påmelding
ED-bruk
Tidsramme: 3 måneder etter innmelding
Antall gjenbesøk til ED
3 måneder etter innmelding
ED-bruk
Tidsramme: 6 måneder etter innmelding
Antall gjenbesøk til ED
6 måneder etter innmelding
ED-bruk
Tidsramme: 9 måneder etter innmelding
Antall gjenbesøk til ED
9 måneder etter innmelding
ED-bruk
Tidsramme: 12 måneder etter innmelding
Antall gjenbesøk til ED
12 måneder etter innmelding
Uønskede hjertehendelser
Tidsramme: 3 måneder etter innmelding
Antall alvorlige uønskede hjertehendelser (død, hjerteinfarkt, revaskularisering)
3 måneder etter innmelding
Uønskede hjertehendelser
Tidsramme: 6 måneder etter innmelding
Antall alvorlige uønskede hjertehendelser (død, hjerteinfarkt, revaskularisering)
6 måneder etter innmelding
Uønskede hjertehendelser
Tidsramme: 9 måneder etter innmelding
Antall alvorlige uønskede hjertehendelser (død, hjerteinfarkt, revaskularisering)
9 måneder etter innmelding
Uønskede hjertehendelser
Tidsramme: 12 måneder etter innmelding
Antall alvorlige uønskede hjertehendelser (død, hjerteinfarkt, revaskularisering)
12 måneder etter innmelding

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Paul Musey, MD, Indiana University

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

1. april 2021

Primær fullføring (Antatt)

17. august 2025

Studiet fullført (Antatt)

17. august 2025

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

19. mars 2021

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

19. mars 2021

Først lagt ut (Faktiske)

23. mars 2021

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

30. juli 2024

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

28. juli 2024

Sist bekreftet

1. juli 2024

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Andre studie-ID-numre

  • 10296 (Annen identifikator: CTEP)

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

NEI

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere