Anticoagulants oraux directs pour la prévention du thrombus ventRIculaire gauche après infarctus aigu du myocarde antérieur - APERITIF (APERITIF)

Critère d'intégration:

• Âge ≥ 18 ans ;
• STEMI antérieur (par exemple, sus-décalage du segment ST au-dessus du point J de ≥ 0,1 millivolt dans ≥ deux dérivations contiguës ou bloc de branche gauche) ou NSTEMI à très haut risque (par exemple, modifications dynamiques de l'ECG ou douleur thoracique continue ou insuffisance cardiaque aiguë ou instabilité hémodynamique indépendamment des modifications de l'ECG ou des arythmies ventriculaires menaçant le pronostic vital) avec des preuves échographiques d'anomalies du mouvement de la paroi antérieure et, avec une lésion coupable de la partie proximale ou médiane de la partie antérieure descendante gauche (LAD) sur l'angiographie coronarienne ;
• Aucune contre-indication à la CMR (par exemple, claustrophobie, stimulateur cardiaque ou défibrillateur non compatible) ;
• Capacité à fournir un consentement éclairé écrit et volonté de participer à une période de suivi d'un mois.
• Affiliation au régime de sécurité sociale.

Critère d'exclusion:

• Patients en état de choc cardiogénique (pression artérielle systolique < 90 mmHg avec signes cliniques de faible débit ou patients nécessitant des agents inotropes) ;
• Patients orientés vers une intervention chirurgicale pour un pontage aortocoronarien (PAC) ou le traitement de complications aiguës (par ex. rupture septale ventriculaire);
• Patients traités par thérapie fibrinolytique ;
• Thrombus VG diagnostiqué avant randomisation par échocardiographie transthoracique ;
• Saignement majeur actif ou intervention chirurgicale majeure au cours des 30 derniers jours ; Risque hémorragique élevé (patients considérés comme présentant un risque accru de saignement pendant la DAPT ; par ex. Score PRECISE-DAPT> 25 ; insuffisance hépatique sévère ou classe C de Child Pugh) ;
• Antécédents connus d'AVC hémorragique intracrânien ou d'anévrisme intracrânien ;
• Antécédents connus d'ulcère peptique ;
• AVC connu (tout type) au cours des 30 derniers jours ;
• Intolérance connue à l'aspirine, aux inhibiteurs P2Y12, au rivaroxaban et à leurs excipients ;
• Patients présentant des tumeurs malignes à haut risque de saignement
• Patients atteints d'insuffisance hépatique
• Selon le RCP toute contre-indication au rivaroxaban, aspirine, clopidogrel, ticagrélor
• Intolérance connue aux chélates de gadolinium ;
• Maladie rénale chronique (clairance de la créatinine (ClCr) <30 mL/min);
• Indication d'anticoagulation (par ex. fibrillation auriculaire, valves mécaniques, thrombus VG…) ;
• Espérance de vie <1 mois ;
• Grossesse connue au moment de la randomisation (test de grossesse effectué) ou femmes allaitantes ;
• Participe actuellement à un autre essai
• Les majeurs protégés (y compris les personnes sous tutelle judiciaire)
• Personnes privées de liberté par décision judiciaire ou administrative