Directe orale anticoagulantia ter voorkoming van trombus in de linkerventrikel na anterieur acuut myocardinfarct - APERITIF (APERITIF)

Inclusiecriteria:

• Leeftijd ≥ 18 jaar;
• Anterieure STEMI (bijv. ST-elevatie boven het J-punt van ≥0,1 millivolt in ≥twee aaneengesloten afleidingen of linkerbundeltakblok) of NSTEMI met zeer hoog risico (bijv. dynamische ECG-veranderingen of aanhoudende pijn op de borst of acuut hartfalen of hemodynamische instabiliteit onafhankelijk van ECG-veranderingen of levensbedreigende ventriculaire aritmieën) met echografisch bewijs van bewegingsafwijkingen van de voorwand en, met een laesie als boosdoener van het proximale of middengedeelte van de linker anterieure afdaling (LAD) op de coronaire angiografie;
• Geen contra-indicatie voor CMR (bijv. claustrofobie, pacemaker of defibrillator niet compatibel);
• Mogelijkheid om schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven en bereid om deel te nemen aan een follow-upperiode van 1 maand.
• Aansluiting bij het socialezekerheidsstelsel.

Uitsluitingscriteria:

• Patiënten met cardiogene shock (systolische bloeddruk <90 mmHg met klinische tekenen van lage output of patiënten die inotrope middelen nodig hebben);
• Patiënten verwezen naar een operatie voor coronaire bypassoperatie (CABG) of behandeling van acute complicaties (bijv. ventrikelseptumruptuur);
• Patiënten behandeld met fibrinolytische therapie;
• LV trombus gediagnosticeerd vóór randomisatie met behulp van een transthoracale echocardiografie;
• Actieve ernstige bloeding of grote operatie in de afgelopen 30 dagen; Hoog bloedingsrisico (patiënten die geacht worden een verhoogd risico op bloedingen te hebben tijdens DAPT; b.v. PRECISE-DAPT-score >25; ernstig leverfalen of Child-Pugh klasse C);
• Bekende geschiedenis van intracraniale hemorragische beroerte of intracraniaal aneurysma;
• Bekende geschiedenis van een maagzweer;
• Bekende beroerte (elk type) in de afgelopen 30 dagen;
• Bekende intolerantie voor aspirine, P2Y12-remmers, rivaroxaban en hun hulpstoffen;
• Patiënten met de aanwezigheid van maligne neoplasmata met een hoog risico op bloedingen
• Patiënten met een leverfunctiestoornis
• Volgens de SPC elke contra-indicatie voor rivaroxaban, aspirine, clopidogrel, ticagrelor
• Bekende intolerantie voor gadoliniumchelaten;
• Chronische nierziekte (creatinineklaring (ClCr) <30 ml/min);
• Indicatie voor antistolling (bijv. atriale fibrillatie, mechanische kleppen, LV trombus...);
• Levensverwachting <1 maand;
• Bekende zwangerschap op het moment van randomisatie (zwangerschapstest gedaan) of vrouwen die borstvoeding geven;
• Momenteel bezig met een andere proef
• Beschermde volwassenen (inclusief persoon onder voogdij op gerechtelijk bevel)
• Personen die bij rechterlijke of administratieve beslissing van hun vrijheid zijn beroofd