Anticoagulantes Orais Diretos para Prevenção de Trombo Ventricular Esquerdo Após Infarto Agudo do Miocárdio Anterior - APERITIF (APERITIF)

Critério de inclusão:

• Idade ≥ 18 anos;
• STEMI anterior (por exemplo, elevação ST acima do ponto J de ≥0,1 milivolt em ≥duas derivações contíguas ou bloqueio de ramo esquerdo) ou NSTEMI de muito alto risco (por exemplo, alterações dinâmicas do ECG ou dor torácica contínua ou insuficiência cardíaca aguda ou instabilidade hemodinâmica independente de alterações no ECG ou arritmias ventriculares com risco de vida) com evidência ecográfica de anormalidades do movimento da parede anterior e, com uma lesão culpada da porção proximal ou média da descendente anterior esquerda (DAE) na angiografia coronária;
• Sem contraindicação para RMC (por exemplo, claustrofobia, marca-passo ou desfibrilador não compatível);
• Capacidade de fornecer consentimento informado por escrito e vontade de participar do período de acompanhamento de 1 mês.
• Inscrição no regime de segurança social.

Critério de exclusão:

• Pacientes com choque cardiogênico (pressão arterial sistólica <90 mmHg com sinais clínicos de baixo débito ou pacientes que necessitam de inotrópicos);
• Doentes encaminhados para cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) ou tratamento de complicações agudas (p. ruptura do septo ventricular);
• Pacientes tratados com terapia fibrinolítica;
• trombo no VE diagnosticado antes da randomização por ecocardiografia transtorácica;
• Sangramento maior ativo ou cirurgia de grande porte nos últimos 30 dias; Alto risco de sangramento (pacientes considerados com risco aumentado de sangramento durante DAPT; por exemplo, Pontuação PRECISE-DAPT >25; insuficiência hepática grave ou Child Pugh classe C);
• História conhecida de acidente vascular cerebral hemorrágico intracraniano ou aneurisma intracraniano;
• História conhecida de úlcera péptica;
• AVC conhecido (qualquer tipo) nos últimos 30 dias;
• Intolerância conhecida à aspirina, inibidores P2Y12, rivaroxabana e seus excipientes;
• Pacientes com presença de neoplasias malignas com alto risco de sangramento
• Pacientes com insuficiência hepática
• De acordo com o RCM qualquer contraindicação para rivaroxabana, aspirina, clopidogrel, ticagrelor
• Intolerância conhecida aos quelatos de gadolínio;
• Doença renal crônica (depuração de creatinina (ClCr) <30 mL/min);
• Indicação para anticoagulação (por ex. fibrilação atrial, válvulas mecânicas, trombo VE…);
• Expectativa de vida <1 mês;
• Gravidez conhecida no momento da randomização (teste de gravidez feito) ou mulheres amamentando;
• Atualmente participando de outro ensaio
• Adultos protegidos (incluindo indivíduos sob tutela por ordem judicial)
• Pessoas privadas de liberdade por decisão judicial ou administrativa